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搜狐醫藥 | 北京協和醫院：出現疑似“不明原因嚴重急性肝炎”如何應對？

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搜狐醫藥 | 北京協和醫院：出現疑似“不明原因嚴重急性肝炎”如何應對？
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來源|協和醫學雜志
作者|曹瑋 ， 李正紅 ， 朱華棟 ， 周翔 ， 楊啟文 ， 韓揚 ， 劉繼海 ， 常青 ， 李太生
編輯|周亦川
2022年4月 ， 英國國際衛生條例國家協調中心向世界衛生組織（WHO）報告了2022年1月以來蘇格蘭地區10例10歲以下不明原因兒童嚴重急性肝炎病例 。
這些兒童病例臨床主要表現為急性肝炎癥狀并伴肝酶明顯升高 ， 且排除了常見肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）感染 。 隨后 ， 類似不明原因嚴重急性肝炎的病例在多個歐美國家激增 ， 已超過以往各個地區的年發病例數 ， 引發了全球廣泛關注 。
截至2022年5月10日 ， 全球21個國家和地區已累計報道約450例不明原因兒童嚴重急性肝炎 ， 其中至少18例需行肝移植治療 。
目前 ， 我國尚未見類似病例報道 ， 但此種肝炎涉及地域較廣、新病例仍不斷出現、致病原因尚不明確且重癥率較高 ， 為應對可能發生的不明原因嚴重急性肝炎公共衛生事件 ， 北京協和醫院特組織相關領域專家制定了本建議 ， 用于規范和指導臨床診療流程 。
需要特別說明的是 ， 由于目前國內尚無明確診斷的此類病例報道 ， 現有建議主要基于國際報道及類似患者的既往臨床診療經驗 。 本建議編寫組將密切關注國際與國內研究動向 ， 適時更新內容 。
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1、流行概況
截至目前 ， 已報道的不明原因嚴重急性肝炎病例主要集中在歐美地區 。 大部分患者年齡在10歲以下 ， 主要為1—5歲兒童 ， 既往均體健 。 病例出現時間相對集中 ， 但病例呈散發 ， 目前缺乏明確流行病學關聯 。 現有病例數據提示發病高峰為2022年3月 。
本次嚴重急性肝炎的病因尚不明確 ， 但一半以上患者血清樣本中檢測到了人腺病毒（HAdV） ， 其中至少18例為F亞型HAdV-41 。 此外 ， 盡管部分病例合并新型冠狀病毒感染 ， 但目前暫無證據表明二者具有發病關聯性 。
2、診斷流程（圖1）
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圖1不明原因嚴重急性肝炎診斷流程
ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天冬氨酸轉氨酶；HSV：單純皰疹病毒；CMV：巨細胞病毒；EBV：EB病毒；MDT：多學科協作診療；CK：肌酸激酶；HIS：醫院信息系統
2.1篩查標準
2.1.1疑似病例
符合急性肝炎特征的患者 ， 同時：
（1）血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）在500U/L以上 ， 伴或不伴膽紅素升高；
（2）經初步篩查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；
（3）重點關注16歲及以下人群 ， 兼顧成人 。
2.1.2流行病學相關病例
與疑似病例密切接觸的任何年齡段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者 。
注意：目前本病尚缺乏可實際應用的確診標準 ， 一旦符合上述兩條篩查標準之一 ， 均應進行病例上報并啟動以下診療流程 。
2.2臨床評估
2.2.1流行病學史
（1）起病前3個月內藥物、毒物暴露史；
（2）動物、食物接觸史；
（3）新型冠狀病毒免疫史、感染史以及近3個月其他感染史；
（4）類似病例接觸史 。
2.2.2臨床表現
急性起病 ， 最常見的臨床表現為黃疸、惡心或嘔吐、食欲減退 ， 可合并腹痛或腹瀉以及發熱、乏力、嗜睡等全身癥狀 ， 呼吸道癥狀較少見 。 病情進展者可合并出血傾向、神志改變；進展至肝衰竭者可發生肝腎綜合征 ， 出現少尿、水腫等癥狀 。