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如何提升肺癌患者生存獲益？專家：術后輔助治療可降低術后復發率，提高患者生存獲益

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肺癌是最常見的惡性腫瘤之一 ， 全球范圍內肺癌的發病率、死亡率都極高且呈現上升趨勢 。 目前手術仍是早期和部分局限期（Ⅰ~ⅢA期）肺癌的主要治療手段 ， 但由于存在微轉移病灶 ， 手術后仍易出現復發、轉移 。 隨著肺癌綜合治療的發展 ， 更好的支持治療的出現以及臨床實踐模式的改變 ， 肺癌的療效及其預后也有了明顯的改變 。 目前臨床上普遍采用腫瘤分期系統（TNM分期）作為肺癌治療指導和預后評估的重要手段 ， 但仍存在一定局限性 ， 因此如何更全面地綜合評估肺癌的預后因素篩選獲益人群至關重要 。 《醫師報》特別邀請到中國科學技術大學附屬第一醫院西區張志紅主任談談肺癌的預后因素及輔助治療的風險評估 。
如何提升肺癌患者生存獲益？專家：術后輔助治療可降低術后復發率，提高患者生存獲益
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NSCLC術后輔助治療可降低術后復發率 ， 提高患者生存獲益肺癌分別是男性和女性人群惡性腫瘤發病率的第一位和第二位[1] ， 其中非小細胞肺癌（NSCLC）約占85% ， 其中30%~40%被認為是可切除的腫瘤[2] 。 根據第八版國際肺癌TNM分期Ⅰ-ⅢA期肺癌治療以手術為主 ， 但因NSCLC早期并無明顯癥狀 ， 多數患者確診時已發展至中晚期錯失手術時機[3] 。 隨著肺癌早期篩查的普及 ， 規范化篩查提高了手術機會和治療效果及生活質量 。 但即使NSCLC患者接受了完全性切除手術 ， 仍有30%-50%的患者會出現復發或轉移導致治療失敗[4] 。 共識指南支持對復發風險較高的腫瘤進行輔助或新輔助化療[5] ， 有助于降低術后復發風險 ， 提高患者生存獲益 ， 但如何識別有復發高風險的患者和有可能從輔助治療獲益的患者仍有待探索 。
目前我國指南認為 ， 圍手術期治療是改善早期NSCLC手術患者預后的最佳選擇[6] ， 對于ⅠA期NSCLC完全性切除術后的患者應進行定期隨訪；而根據術后腫瘤分期 ， ⅠB期患者術后輔助治療需進行多學科評估 ， 評估每例患者的術后輔助化療的益處與風險 ， 有高危險因素者推薦術后輔助化療 。 當前局限期NSCLC患者的整體預后有待提升 ， 臨床上未被滿足的需求仍然很高 。 因此 ， 迫切需要更多的手段來幫助我們區分和鑒別術后復發的高危風險人群 。
綜合評估NSCLC輔助治療的高危風險 ， 關注患者相關及腫瘤相關的病理學臨床預后因素NSCLC異質性大且預后不佳 ， 選擇適當的治療策略至關重要 ， 因此需要對局限期NSCLC進行更好的預后分層 ， 以確定復發風險最高的患者 ， 并避免對其他患者進行不必要的治療[6] 。 年齡是獨立的影響因素 ， 年齡越大復發的可能越大 。
無論疾病的階段如何 ， 性別都是重要預后因素 ， 總體來說女性患者預后優于男性患者 。 此外 ， 體力活動狀態評分即患者日?；顒幽芰?， 體力狀況亦與預后直接相關 。 營養狀況欠佳以及體重指數過低也是導致局限期NSCLC預后不良的重要因素 。 吸煙飲酒是高危因素 ， 戒煙者的生存時間通常比確診后繼續吸煙的人更長 ， 戒煙戒酒有利于降低術后復發率[6] 。
在腫瘤相關的病理學臨床預后因素上 ， TNM分期系統是當前臨床上最普遍的評估方法 ， 其不僅是肺癌患者選擇適當治療手段的重要依據 ， 也是評估肺癌患者預后的獨立影響因素（圖1） 。 第八版國際肺癌TNM分期著重強調了腫瘤大小對預后的影響 。 在Ⅰ期手術患者中 ， 腫瘤大小是最重要的預后因素之一[6] 。 而隨著腫瘤大小每增加1cm ， T分期對總生存時間的影響更大 ， 死亡風險隨腫瘤大小增加 。 對于同一級別的N分期中 ， 臨床分期與病理分期生存率差異較大 ， 而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況 。
淋巴結轉移站數及是否存在跳躍性轉移對預后會產生重要影響 ， 伴有多站轉移及存在跳躍性轉移患者預后明顯變差[6] ， 第八版TNM分期中將原來的N1細分為N1a（單站轉移）和N1b（多站轉移） ， N2分為N2a1（無N1轉移 ， 直接跳躍到N2的淋巴結）、N2a2（有N1淋巴結轉移 ， 同時發生單站N2淋巴結轉移）和N2b（多站N2淋巴結轉移） 。 M分期中轉移性患者并不適合手術 ， 然而在手術過程中或解剖病理學檢查過程中 ， 可能意外發現第二個解剖病理學結節或胸膜浸潤 ， 影響患者預后及腫瘤分期判斷[6] 。