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赤芍|80%-90%的腰痛人群被扣上了“腰椎間盤突出癥”的帽子，一文詮釋( 二 )

赤芍


這些軟組織也同樣影響著骶髂關節的穩定性 ， 骶髂關節錯位既可能是一種結果 ， 也可能是一種原因；結果就是這些結構的不平衡導致 ， 原因呢就是骶髂關節錯位導致這些結構的損傷或者失能 。
4.什么是骶髂關節痛？就是骶髂關節為核心的一些區域所出現的臨床癥狀 ， 它的發病率很高；更重要的是 ， 所有下背部疼痛的人 ， 特別是腰4-5以下的 ， 一定要考慮骶髂關節的問題 ， 都可能與骶髂關節錯位有關系 ， 所以看到此文后請不要忽略了骶髂關節錯位的評估、診斷及治療 。
5.骶髂關節痛有哪些原因？其實骶髂關節痛 ， 并不局限于骶髂關節的錯位 ， 我們在這里把它分為兩大類：
關節內因素
最重要的就是骶髂關節錯位 ， 當然也還有骶髂關節炎、類風濕性關節炎或是強直性脊柱炎等也會侵犯累及骶髂關節而產生疼痛 。
關節外因素
比如骨盆的傾斜 ， 左右高低不對稱；臀肌、腹肌、背肌等結構之間的不平衡；車禍傷所致的骶髂關節外傷以及懷孕女性長期導致的骨盆前移或是前傾等 。
6.骶髂關節疼痛有哪些特點？
臀部區域的疼痛 ， 以它為核心 ， 上下10公分左右的區域和左右5公分區域的疼痛 ， 不管是腰痛也好 ， 還是臀部或者下肢疼痛 ， 可能都會與它有關 。
往往在遇到這類患者時 ， 我總會反反復復地多問幾遍患者疼痛的區域在哪 ， 讓他觸摸疼痛的位置給我看 ， 這樣可以初步判斷他的問題是不是在骶髂關節？
7.我們能治療哪些類型的骶髂關節痛？比如之前描述關節內因素中的類風濕性關節炎、骶髂關節炎、強直性脊柱炎通過手法來處理 ， 效果就不會太好 ， 而一些臨床藥物等其他手段也意義不大 。
而目前因為生活工作等不良習慣導致的非外傷性關節外因素 ， 比如說 ， 骨盆傾斜 ， 肌肉的失衡 ， 一些產后等外在因素導致的骶髂關節錯位 ， 還有就是本身關節內因素的骶髂關節錯位 ， 就是我們可以通過手法來處理的 ， 并且都會有很好的療效 。
反而這類占比較大的腰背部、臀部、下肢疼痛或是坐骨神經痛人群 ， 在骨科或是疼痛科大夫那里直接是沒辦法的 ， 因為他們摸不著頭腦 ， 沒辦法做到精準評估診斷 ， 往往就結合影像和看似的坐骨神經痛就被扣了“椎間盤突出”的帽子 。
8.如何來評估骶髂關節疼痛？這是最核心和最關鍵的內容 ， 沒有對病人的評估診斷 ， 就不會有很好的治療手段 ， 當然也就不會有效果啦！這也是治療疾病的一個理念“無評估 ， 不治療”！
所以 ， 很多病人就經常干這種事 ， 喜歡在線上咨詢醫生 ， 給出個自己的癥狀 ， 就問醫生咋治？咋辦？往往醫生也沒辦法給你想要的答案 ， 為什么呢？看下面 ， 是需要評估的 。
全面仔細地咨詢病史（了解病因 ， 排查禁忌）
最重要的就是排除一些“紅旗征” ， 比如惡性腫瘤、骨折等禁忌問題 ， 避免不必要的再次損傷和麻煩；往往這類疼痛患者都會有這些特點 ， 比方坐位下或是單腿站立下容易激發疼痛癥狀 ， 站起來時或是弓步或是邁開腿走路那一瞬間會疼痛加重；疼痛往往是一側偏多 ， 很少過膝 。
整體望診（評估骨盆和全身的關系）和靜態的觸診（評估骨盆整體問題）
病人來到診室 ， 不是立馬就讓病人躺在檢查床上面 ， 而是應該全面看看病人的體態 ， 有沒有高低肩 ， 高低骨盆 ， 兩側的臀橫紋 ， 腘窩對不對稱或是走路的步態等 ， 來判斷骶髂關節問題是不是骨盆傾斜和肌肉失衡導致的？接下來 ， 再進行一些靜態的觸診 ， 從站立位前面、后面 ， 躺下來等不同體位下看髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨結節、恥骨結節、股骨大轉子及肚臍等解剖標志點的檢查來判斷骨盆的整體問題 。