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|歌手患黑色素瘤去世，“癌王”究竟多兇險？( 二 )


“黑色素瘤是一種涉及多學科的疾病 ， 包括皮膚科、整形科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等 。 對大部分各個科室的醫生而言 ， 如果不是專門分到治療腫瘤的組里 ， 醫生對這一疾病的了解也比較有限 。 ”陳勇說 。
如何分辨出惡性黑色素瘤？朱冠男表示 ， 絕大多數情況下 ， 身上的“痣”都是良性的 ， 但當這些痣突然快速增大、破潰出血 ， 出現色素不均勻、不對稱、邊界不清晰等癥狀時 ， 應提高警惕 ， 及時前往正規醫院就診 。 “痣”邊緣如果出現小的“衛星灶” ， 也要警惕有可能是腫瘤細胞在擴散 。
陳勇提醒 ， 身上長了色素痣 ， 如果覺得問題不大 ， 可以每3～6個月拍照片對比 ， 必要時及時就醫 。 如果出現直徑大于5毫米、出現瘙癢、破潰等風險因素 ， 可以拍照發給專業醫生判斷 ， 也可以選擇到腫瘤專科醫院篩查 。 對于已確診黑色素瘤的患者 ， 要改變不健康的作息習慣 ， 調整緊張的生活節奏 。
色素痣分交界痣、混合痣（復合痣）和皮內痣三型 ， 其中交界痣的病灶分布在表皮與真皮交界處 。 “很多皮膚、肢端的黑色素瘤都屬于由交界痣惡變而來 。 常年磨損 ， 或暴曬的紫外線損傷會導致交界痣惡變 。 ”陳勇建議 ， 有這類交界痣的人群要及時到醫院篩查 ， 以免延誤病情 。
“還有一些老年人有修腳的習慣 ， 在足底發現色素斑、趾甲黑斑時 ， 他們不到正規醫院就診 ， 而是選擇到修腳店找修腳師傅治療 。 ”朱冠男表示 ， 這些皮疹很可能是黑色素瘤 ， 但“修腳師傅”卻將其當作“腳氣、灰指甲” ， 反復磨削、拔甲后 ， 腫瘤細胞很可能快速擴散轉移 。
郭軍分析說 ， 黑色素瘤是惡性腫瘤 ， 不是普通皮膚病 。 大眾要正確面 ， 不必恐慌 。 一旦確診 ， 要做好術后輔助治療 ， 減少復發轉移可能性 。 即使經歷規范治療的患者 ， 也至少要4個月做一次復查 ， 及時了解疾病狀態 。
如何治療？
“越早發現 ， 治療效果越好 。 ”朱冠男表示 ， 黑色素瘤目前在臨床上可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 。 簡單來說 ， 如果是局限在皮膚的黑色素瘤 ， 可能是Ⅰ、Ⅱ期 ， 轉移到局部淋巴結為Ⅲ期 ， 轉移到其他內臟器官則是Ⅳ期 。 Ⅰ、Ⅱ期的病人愈后較好 ， 而Ⅲ、Ⅳ期的患者遠期生存率則顯著下降 。 如果患者原發部位有潰瘍或腫瘤浸潤深度深 ， 發生轉移的幾率高 。 “規范的擴大切除手術是早期黑色素瘤首選治療手段 。 ”她說 。
陳勇日常接診過的黑色素瘤患者中 ， 大約三分之二的患者處于中晚期 ， Ⅰ期患者大約占到5%～10% 。 “有的疾病進展很快的晚期患者 ， 確診后幾個月就去世了 。 ”陳勇表示 ， 2018年之后 ， 他接診的患者中 ， Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤患者更多些 ， Ⅲ、Ⅳ期患者雖然不少 ， 但整體占比在下降 。
“黑色素瘤是高度惡性腫瘤 ， 過去治療方法有限 ， 生存期很短 ， 近十年來 ， 黑色素瘤的治療引領了整個腫瘤治療的方向 ， 特別是免疫治療和靶向治療 ， 徹底改變了黑色素瘤無藥可救的困境 ， 使得黑色素瘤的生存率取得了極大提高 。 ”郭軍表示 。
據美國有線電視新聞網2015年12月報道 ， 當年8月 ， 當時已90多歲的美國第 39 任總統吉米·卡特宣布他患上致命的黑色素瘤 。 疾病最初在肝臟中發現 ， 當時已擴散到大腦 。 卡特接受了手術、放射治療和免疫療法 。 免疫治療用到的藥物是帕博利珠單抗 ， 即PD-1抑制劑 。 經過治療 ， 卡特身上的轉移病灶消失 。 這在當時被認為是“醫學奇跡” 。
“20年前 ， 國內晚期黑色素瘤的五年生存率是0 。 ”陳勇表示 ， 現在治療手段更多 。 他在臨床中接診的很多病例 ， 通過使用靶向和免疫治療 ， 病情有了很大改善 。 目前中國晚期黑色素瘤（肢端和黏膜黑色素瘤）五年生存期約20%左右 ， 雖然相比以前提升很多 ， 但仍需繼續提高 。 部分黑色素瘤患者 ， 尤其是出現轉移的患者 ， 治療起來仍然非常困難 。