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近視|什么是有效防控，眼軸增速應該控制在多少？

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近視|什么是有效防控，眼軸增速應該控制在多少？

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■文｜趙小刀
我是趙小刀 ， 我是一名眼科醫生 。
如何評價近視防控的效果
建立屈光檔案 ， 不僅可以提前預警孩子的近視傾向 ， 還能監測、評估近視防控的效果 。 因為近視防控并沒有“放之四海而皆準”的好辦法 ， 每一種方法都有效果好的人群 ， 也有無效的人群 ， 所以只有長期進行效果監測 ， 才能知道自己的孩子適合什么方法 ， 根據定期的眼軸監測 ， 及時調整策略 ， 指導近視攻防戰下一階段的“新打法” 。
從絕對指標上講 ， 學齡兒童近視防控的及格線是眼軸增長≤0.02mm/月 ， 近視每年增長50度；優秀線是≤0.01mm/月 ， 近視零增長；完美線當然就是眼軸縮短 ， 近視度下降啦 。

一個孩子的近視防控效果達到完美
防控效果的監測 ， 最核心的指標就是眼軸 ， 特別是在孩子近視的進展期 ， 我們可以根據每3個月的眼軸增速 ， 決定是否要調整防控方案 。
控制效果好不好 ， 有相對和絕對兩個概念 。 相對就是跟自己之前比 ， 絕對就是跟正常孩子比 。 例如有的孩子進行綜合防控之前 ， 眼軸月均增長0.04mm ， 使用后增長0.02mm ， 這就是相對效果好 。 有的孩子采用防控手段之后 ， 實現了零增長甚至眼軸縮短 ， 這就是絕對效果好 。
【近視|什么是有效防控，眼軸增速應該控制在多少？】對于8歲及以上的孩子 ， 眼軸的增速<0.01/月 ， 與眼球上下徑的增長同步 ， 晶狀體來得及代償 ， 是不會增加近視度數的 ， 我們稱之為生理性增長 ， 眼軸增長0.02mm/月 ， 也算控制的不錯 ， 每年大概只會增加25度近視 ， 我們可以繼續堅持前期的防控方法 。 如果達到0.04mm/月或者更多 ， 那就算是控制的不好了 ， 這樣漲一年得漲出75~100度近視 ， 我們就得趕緊調整策略、改變方法了 ， 一切要以控制住孩子的眼軸為標準 。 對于年幼的孩子 ， 因為生理性增長也相對較旺盛 ， 允許的眼軸增速可以適當放寬 。
我們臨床中使用4L法綜合防控手段 ， 經?？梢砸姷揭恍┬Ч貏e好的孩子 ， 但不是每個孩子都能夠如上圖那般“幸運” 。 但絕大多數孩子 ， 都會有所受益 ， 先跟自己比 ， 再跟正常比 ， 把眼軸增速嚴格控制住之后 ， 我們就能用時間換空間 ， 努力降低孩子的近視度數 。
裸眼視力也是家長特別關心的指標 ， 在使用哺光儀、霧視、局部微刺激一類的方法進行近視防控時 ， 通常我們可以期待裸眼視力的進步 。 如果裸眼視力下降 ， 通常也是防控效果不佳的信號 ， 可能需要采取一些新的干預措施 ， 才能保護好孩子的視力 。
在近視防控的過程中 ， 有些家長會有這樣的苦惱：為什么同樣的方法 ， 別人家的孩子近視防控效果總是要好一些 ， 而自己家的效果卻不明顯呢？難道自己做的都是“無用功”嗎？

其實 ， 家長也不必盲目否定自己和孩子的努力 ， 畢竟近視是由多種因素引起的 ， 發病機制非常復雜 ， 臨床上雖然證實了一些近視防控手段是“有效的” ， 但這種有效針對的是大樣本的統計結果 ， 每個孩子的敏感度卻可能是不一樣的 。 比方說 ， 很多研究表明 ， 達到一定強度的紅光治療的有效率在90%以上 ， 100個孩子中有90個孩子因為這種方法受益 ， 近視得到了良好的控制 ， 那我們就會稱這種方法是“很有效的” ， 可對于剩下的10個無效的孩子 ， 的確就是不敏感 ， 控制效果不佳 ， 這種個體差異是存在的 ， 但不代表這種方法沒有價值 。