4歲女童全身疼痛就診117次，結果反轉，竟然是其母親有病 _健康小知識

【病例】4歲4個月的幼女，因“胸骨后疼痛、腹痛1個月，加重伴多器官痛20天”入院，自述“胸骨后反酸、疼痛，牙齒、食管、腹部等多部位均有疼痛” ，住院期間常訴多器官疼痛，其母多次反映孩子髖關節痛，夜間哭叫，難以行走。但是，醫生檢查后無異常發現。后調查顯示，患兒于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院住院4次，門診就診117次， 2020年僅下半年便就診24次，有時1天內就診于兩位門診醫師或連續幾天反復就診，大多選擇主任醫師或副主任醫師，且存在較多重復檢查。結合患兒病史特點及照顧者的行為特點，最終醫生將其母診斷為代理性孟喬森綜合征。

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日前，中華實用兒科臨床雜志報道了中國大陸首例兒童代理性孟喬森綜合征。這名4歲幼女所謂的疾病表現，其實是母親一手編造的謊言，而真正患病的是她的母親。這是一種非常罕見的心理疾病，且表現隱匿，危害較大，在臨床上因其知曉度較低而往往難以被醫生察覺。
簡單來說， “一般孟喬森綜合征”是“認為自己有病” ， “代理性孟喬森綜合征”則是“認為他人有病，且積極實施‘救治’”的行為。在生活中，也有一些人覺得自己的身體有病，從而有迫切的就診需求，這與孟喬森綜合征的界限在哪兒？代理性孟喬森綜合征又如何識別？今天我們請北京回龍觀醫院精神科副主任醫師宋崇升來深入了解一下。
（1）“孟喬森”從何而來18世紀，德國有一位叫孟喬森的男爵，此人虛構了許多自己的冒險故事，如在月球上漫步、拽著自己的頭發讓自己升天等，其核心特點就是愛虛構、幻想。 1951年，一篇發表在英國著名醫學雜志《柳葉刀》上的文章，首次以“孟喬森綜合征”來命名一種新的疾病，患者故意制造疾病癥狀，軀體癥狀、精神癥狀或兩者兼有，前往醫院門診或住院就醫，意在獲得“病人”身份，常騙過醫生或住過多次醫院，甚至不惜手術。因為患者的癥狀原本就是虛構的，與那位喜歡虛構冒險經歷的公爵類似，故而這種疾病以“孟喬森”命名，也被稱為“求醫癖”“住院癖”“佯病癥” 。

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從發病率來看，孟喬森綜合征屬于罕見的心理疾病。國外最早的病例報道出現于1951年，到1968年國外累計報道僅36例。 1977年，英國一位兒科醫生將夸大兒童癥狀、人為偽造疾病狀態，使兒童接受不必要檢查及治療，從而對其施加痛苦的虐待類型，稱為代理性孟喬森綜合征。
在國際診斷系統中，孟喬森綜合征的診斷名稱是做作性障礙。該疾病確切的病因尚不清楚，有學說認為，可能與患者早年與養育者之間存在被忽視、被拋棄的不安全依戀關系有關。我國由于精神科起步相對較晚，醫生對該病的認識也較晚。據現有文獻資料顯示，國內最早的個案報道發表于1989年，此后接連有華西、北京兩地醫生發出個案報道，其中1例的提出者為北京回龍觀醫院精神病學家南振國主任醫師。截至2017年，國內孟喬森綜合征累計報道有6例，國外相關病例仍時有報道。
（2）兩類心理障礙表現各有不同說到能騙過醫生，很多人都感到不可思議，但臨床情況顯示，這的確是事實。這類患者所描述或制造的癥狀非常逼真，普遍接受大量的檢查及治療，甚至以不同身份反復到多家醫院就診，但通過多方面檢查均難以發現任何與其所描述癥狀相符合的器質性病變，給醫生的診斷帶來了巨大的困擾。