依折麥布和“他汀”藥，降膽固醇治療的好搭檔 _健康小知識

前些天寫了一篇關于“吃“他汀”藥降血脂，該怎樣查血脂、查肝功、查肌酶？”的文章，就有讀者留言，網上有“科普”說，他汀不能和依折麥布同服，會有藥物反應。真不知道這種謠言從何說起的了！
依折麥布這個藥，主要就是和“他汀”藥聯用降膽固醇的，相信不少冠心病、高脂血癥患者已經吃過了。

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【依折麥布是如何降膽固醇的？】
依折麥布，商品名益適純，屬于腸道膽固醇吸收抑制劑。顧名思義，就是抑制腸道吸收膽固醇進入人體的。
大家都知道，我們身體里的膽固醇，有吃進來的，叫做“外源性膽固醇” ，占到1/4左右；有肝臟合成的，叫做“內源性膽固醇” ，占到3/4左右，正常情況下，外面來的和身體里產生的，是會保持動態平衡的。

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“他汀”類藥物降膽固醇，就是抑制了膽固醇合成的那一條途徑，那是大頭兒，但是對吸收這一塊兒沒有控制作用。所以，有時候吃“他汀”藥降膽固醇，開始降的效果比較好，過一段時間膽固醇又會回升一些，就有這個道理。
依折麥布這個藥，正好就在抑制膽固醇吸收上起作用。膽固醇是在小腸里吸收的，是通過小腸粘膜細胞的刷狀緣吸收的。依折麥布就作用在這個點上，作用在小腸粘膜細胞的刷狀緣，來抑制小腸粘膜吸收膽固醇。

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這樣能使膽固醇降低多少幅度？大約降低20%左右。
【“他汀”加上依折麥布，強化降低膽固醇】
對于高膽固醇血癥、冠心病、高血壓合并糖尿病這樣高危的患者，醫學上要求血膽固醇的水平要降得低一些，要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，或者要求在原先的水平上降低50%以上。可是，單是“他汀”類藥物，降低膽固醇的作用有限。即使是作用比較強的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低幅度也只有40%出頭，對于過高血脂需要達標就有些力不從心。

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而且“他汀”類藥物還不主張加大劑量，因為“他汀”藥物劑量和療效關系還有一個“6%原則” 。就是劑量每增加1倍，降膽固醇的幅度也只增加6% ，翻3倍，也不過增加了18% 。而藥物要是翻了3倍，那不良反應可就會大大增加了。而且我國人群體型較為瘦小，人種與西方不同，乙肝感染率高，這些都是服他汀容易出現不良反應的因素，所以，我國專家都主張吃中等劑量的“他汀”藥物而不主張大劑量。
【依折麥布和“他汀”藥，降膽固醇治療的好搭檔】那怎么辦？加上依折麥布。 “他汀”抑制膽固醇合成，依折麥布抑制膽固醇吸收，二者協同作戰，互相彌補，內源、外源的膽固醇一起降，降膽固醇的作用就強了。這樣既大幅提高了降膽固醇作用，又可以避免了增加“他汀”藥物的不良反應。

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【依折麥布和“他汀“”藥合用，不增加藥物不良反應】
有人以為，依折麥布和“他汀“都是降膽固醇藥物，一定容易發生不良反應。其實，還真不是這樣。依折麥布和他汀藥并不容易發生相互作用。
為什么？
因為這兩類藥物各自的代謝途徑不一樣。
“他汀”類藥物，除了個別的普伐他汀，其他都是要經過藥酶P450代謝的，最多的是走“3A4”這個藥酶通道，所以容易和其他藥物發生不良反應。而依折麥布這個藥并不經過藥酶P450代謝，也沒有誘導P450酶的作用，因此不會和經過P450酶代謝的“他汀”藥物起到相互作用。