1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎

1
病史
? 性別：男性
【自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎】? 年齡：77歲
? 相關病史：CT提示胰頭部占位 ， 繼發肝內外膽管、胰管擴張 。MR提示胰頭鉤突Ca ， 繼發低位膽道梗阻 。腫瘤指標不高 。
? 既往史：冠心病史、高血壓病史 ， 無其他慢性病史 ， 近期無外傷 ， 無手術史 。
2
掃描方式+圖像
禁食6小時以上 ， 靜脈注射18F-FDG ， 平靜休息60分鐘后行常規體部（范圍從雙眶下緣至股骨中上部）及腦部PET/CT斷層顯像 ， 行衰減矯正及迭代法重建得到PET、CT及融合圖像 ， 各斷面圖像多層、多幅顯示 ， 影像清晰 。
自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎
文章圖片

c: MRCP圖像 ， 上游胰管擴張、狹窄、中斷 ， 肝內外膽管擴張；
在彌散加權成像（DWI）上多呈高信號（圖d） 。是發現、診斷AIP及鑒別AIP和胰腺癌的重要手段 。ADC被認為是鑒別局灶性AIP及胰腺導管腺癌的要點 ， 若結合均勻強化、導管穿行征的表現 ， 可將AIP的診斷特異性提高至98.7%以上 。
自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎
文章圖片

d: 磁共振DWI ， 胰腺呈彌漫性高信號
經過類固醇激素治療后 ， DWI上高信號區域的信號有明顯減弱 ， 伴胰腺形態腫脹的好轉 ， ADC值可以恢復到接近正常水平 。因此DWI/ADC可用來檢測AIP類固醇激素治療的療效 。
采用體素內不相干運動擴散加權成像（IVIM-DWI）技術 ， 分別得到ADC值、純擴散系數（D值）、假擴散系數（D*值）和灌注分數（f值） ， 發現胰腺癌的f值較AIP偏低 ， 而D值及平均ADC值在兩者間沒有明顯統計學差異 。
相較治療前有癥狀的AIP患者和類固醇激素治療中隨訪的患者 ， IVIM-DWI的f值在前者明顯較低 。因此認為DWI MRI以及IVIM的f值可以幫助評估AIP患者類固醇激素治療的效果 ， 并且可能是有助于鑒別診斷AIP及胰腺癌的重要指標 。
13
PET-CT檢查
?在PET-CT上典型的表現是不均勻、彌漫性或多灶性的18F-FDG攝取濃聚 。
?若同時發現有涎腺、淚腺等其他臟器18F-FDG的攝取增高 ， 則很可能提示AIP 。
?PET-CT亦可作為評價AIP類固醇激素治療效果的檢查方式 。
14
鑒別診斷 ——胰腺癌
AIP屬于特殊類型的慢性胰腺炎 ， 部分病變可表現為局灶性腫塊（約50%） ， 且常引起主胰管和膽管的不均勻狹窄和繼發的擴張 ， 導致與胰腺癌的鑒別診斷困難 。
病變形態和強化特點
AIP典型表現為胰腺彌漫性腫大呈臘腸樣 ， 密度較均勻 ， 輕度-中度強化 ， 周圍可以出現環狀低密度包殼 。即使在局灶性病變 ， 多數亦可見臘腸樣改變和包殼 。
胰腺導管腺癌（PDAC）典型表現為胰腺結節樣腫塊 ， 繼發遠端胰管擴張并胰腺實質萎縮 。
因此出現包殼及臘腸樣改變可排除PDAC的診斷 ， 而出現胰腺萎縮應注意PDAC的可能性 。
AIP和PDAC病灶增強掃描各期均表現為相對低密度 ， 但是多數AIP門靜脈期和延遲均勻強化 ， 而PDAC多數未表現出明顯的延遲強化且強化不均勻 ， 二者有明顯差異 。
PDAC病灶位置接近血管或病灶較大 ， 則容易累及到血管 ， 而彌漫性AIP病灶范圍較大 ， 也容易累及到血管 。