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自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎( 二 )


自身免疫性胰腺炎|疑難病例分享｜自身免疫性胰腺炎
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圖1 男性患者 ， 75 歲 。AIP胰頭部局灶性病變 ， CT平掃呈稍低密度 ， 增強動脈期和門靜脈期漸進性均勻強化 。鏡下見胰腺導管管壁增厚 ， 周圍炎性浸潤和纖維化 ， 閉塞性靜脈炎 。
胰管和膽管表現
AIP很少出現病變遠端胰管擴張 ， 且擴張程度均＜0.5 cm ， 均出現在局灶性病例中 。
PDAC患者多數累及胰管并出現病變遠端胰管擴張 ， 其中多數擴張程度≥0.5cm ， 多數出現胰腺萎縮 。
膽管是AIP胰腺外累及最常見的部位 ， 常累及膽總管下端 ， 引起膽管壁增厚以及管腔光滑向心性狹窄 。伴有胰腺段以上多發的膽管壁增厚以及遠離胰頭部的局灶性病變仍可累及膽總管 ， 對于AIP有較大的鑒別診斷意義 。
PDAC位于胰頭部時才會累及膽總管 ， 多數呈截斷樣狹窄 ， 壁不光滑 。
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圖 2 男性患者 ， 63歲 。AIP胰腺彌漫性病變 ，  CT門靜脈期胰腺彌漫性腫脹呈臘腸樣 ， 周圍見包殼 ， 胰管未見擴張 ， 脾靜脈變細狹窄；門靜脈期冠狀位重組胰腺段膽管狹窄 ， 管壁增厚。
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圖3 男性患者 ， 63歲 。AIP胰腺體尾部彌漫性病變并胰頭部局灶性病變 。CT門靜脈期顯示胰頭部均勻強化病灶和體尾部腫脹呈臘腸樣 。
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圖4 男性患者 ， 65歲 。PDAC胰頭鉤突部中分化導管腺癌 。CT平掃顯示略低密度腫塊 ， 增強掃描動脈期腫塊輕度不均勻強化 ， 門靜脈期和延遲期漸進性強化不明顯 。冠狀MPR示胰腺、尾部萎縮 ， 胰管擴張 ， 膽總管下端受侵、變窄 ， 其上方膽內外膽管明顯擴張 。
合并其他臟器病變
AIP可累及胰腺外多種臟器 ， 包括膽管（77%）、腎臟（35%）、淋巴結（33%）、膽囊（16%）、腹膜后、腸系膜、甲狀腺、淚腺、眼眶、唾液腺、肺、胃腸道、血管等 。
而PDAC常見的胰腺外表現為對鄰近臟器的壓迫侵犯 ， 如十二指腸、胃、鄰近血管 ， 可出現腹腔或腹膜后淋巴結的轉移 ， 晚期可出現遠隔臟器轉移 ， 常見部位包括肝臟、肺等 。
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圖5 男性患者 ， 81歲 。AIP胰腺體尾部彌漫性病變 ， CT門靜脈期胰腺體尾部彌漫性腫脹 ， 周圍見包殼 ， 胰管未見擴張；左腎實質多發低強化區 。門靜脈期冠狀位MPR示胰腺段膽管狹窄 ， 管壁增厚 ， 繼發肝內外膽管擴張 。
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圖6 男性患者 ， 58歲 。AIP合并髂總動脈病變 ， 管壁明顯增厚 ， 右側為著 。
對于局灶型AIP病灶 ， 與PDAC病灶鑒別可能較困難 ?？梢越柚鶰RI及MRCP、相關生化指標以幫助診斷 。
PDAC在臨床常伴有CA199、CEA等生化指標的升高 ， 而AIP多不伴有這些指標的異常 。
綜上所述 ，  AIP更常見的CT表現為胰腺臘腸樣改變、包殼、延遲強化、胰腺段膽管的漸進性狹窄 ， 而PDAC更常見病變遠端胰管擴張伴胰腺萎縮、受累膽管的截斷性狹窄 。