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每一臺手術，都有麻醉醫生在“闖關”｜第醫線

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每一臺手術，都有麻醉醫生在“闖關”｜第醫線
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圖說：麻醉師要陪伴手術的全程 ， 時刻關注患者的生命體征 ， 確?；颊叩纳踩?。 采訪對象供圖（下同）
如果說無影燈下 ， 主刀醫生是臺前英雄 ， 而麻醉醫生則是保駕護航的幕后英雄 ， 他們穿梭在每一個戰場 。
【每一臺手術，都有麻醉醫生在“闖關”｜第醫線】“只要進行手術 ， 責任就擔在了肩上 。 ”然而 ， 麻醉醫生的工作還不能被大多數人所熟知和理解 ， 甚至依然被冠以"麻醉師"的稱呼 。 在上海市肺科醫院麻醉科主任醫師劉繼看來 ， 麻醉醫生的工作絕對不是普通人想象中的“打一針就走” ， 而要陪伴手術的全程 ， 時刻關注患者的生命體征 ， 確保患者的生命安全 。
麻醉 ， 從頭到尾護航患者安全
近日 ， 劉繼參與了一臺時長超過14小時的雙肺移植手術 。 即便早已多次參與這樣的高難度手術 ， 他也不敢懈怠 。 “雙肺移植手術需要對同一個患者依次做兩個單肺移植術 ， 分別摘取左、右肺再植入供肺 ， 流程非常復雜；在此過程中 ， 不僅需要外科醫生的操作 ， 更需要麻醉醫生全程參與 。 ”劉繼說 ， 在肺移植手術中 ， 患者通常病情非常嚴重 ， 乃至處于瀕死狀態 ， 時刻面臨大出血、血液循環衰竭 ， 呼吸衰竭、休克等致命風險 ， 這就要求麻醉醫生對困難插管技術、體外循環、體外膜肺ECMO等高難度技術熟練掌控 。
這個患者為間質性肺炎終末期 ， 雙肺重度纖維化 ， 僅能經氣管插管靠呼吸機維持呼吸 ， 并伴有嚴重的肺動脈高壓癥和心功能衰竭等基礎疾病 。 麻醉過程中如何維持改善患者的本已衰竭的呼吸、循環功能？如何降低肺動脈壓力？如何預防雙肺水腫？如何預防患者認知功能障礙？這一道道難關都需要去闖 ， 麻醉風險極大 。 患者的生命體征已經不穩定 ， 如果因為懼怕風險而暫停這次手術麻醉 ， 就會錯過這次寶貴的重生機會 。 劉繼對患者術前情況做了最詳盡的訪視與評估 ， 與外科醫生對手術方案與手術過程做了最詳細溝通 ， 為手術麻醉過程中可能出現的每一個問題都做了充分的應急處理預案 ， 哪怕是保溫毯的設置或是輸血血漿的溫度這樣細微的問題他也關心到了 。 他為這位終末期患者施行了同期雙肺移植手術麻醉 ， 為外科醫生創造了一個平穩而踏實的手術麻醉條件 。
每一臺手術，都有麻醉醫生在“闖關”｜第醫線
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胸外科手術創傷大、出血多、手術時間長、術中常有明顯的生理紊亂、圍手術期風險高 。 作為“老麻醉” ， 劉繼從事普胸外科麻醉工作二十余年 。 “麻醉醫生平時要參與的手術有長有短 ， 比較簡單的手術可能半小時就完成了 ， 比較復雜的要站將近一整天 。 ”劉繼介紹 ， 圍繞手術的全過程 ， 從病人決定接受手術治療開始 ， 到手術治療直至基本康復的時間 ， 患者的基本生理機能生命體征 ， 都要靠麻醉醫生來維護 。
劉繼所在的上海市肺科醫院 ， 其肺科手術量、手術難度為國內頂尖 ， 不僅工作量大 ， 如氣管手術、隆突重建、肺移植手術等頂尖手術 ， 對于麻醉醫生的要求也非常高 。 如氣管手術是氣道麻醉中難度較高的手術 ， 患者氣管離斷 ， 在手術中時刻面臨通氣難以維持、低氧血癥、呼吸循環衰竭等風險 ， 需要麻醉醫生時刻維持患者在整個手術過程中的通氣 。
考驗快速反應能力和處理速度
麻醉醫生也需要跟時間賽跑 ， 快速的反應能力和處理速度是保障患者安全度過圍術期的法寶 。 劉繼記得 ， 一名49歲的農民工從高處墜落 ， 氣管受到了爆震傷 ， 在一瞬間發生了斷裂 ， 造成了呼吸衰竭 ， 需要緊急進行氣管修復重建 。 同時 ， 患者還出現了肋骨骨折、腹部創傷等 ， 生命垂危 。 因為患者的氣管已經完全斷開 ， 麻醉醫生們緊急設計改造了一個氣管插管 ， 從患者氣管的斷處一端插到另一端 ， 連接上患者的肺部 ， 幫助患者維持呼吸 。 再通過外科的積極配合 ， 最終合作完成了患者的氣管通氣 。