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障礙|帕金森病的治療沒有絕對的固定模式

【把脈】
帕金森病是一種常見的中老年神經系統退行性疾病 。 流行病學調查顯示 ， 我國65歲以上人群患病率為1.7% ， 隨著我國中老年人口的增長 ， 未來帕金森病患病人數或將繼續上升 ， 應該引起高度重視 。
為什么會患帕金森??？帕金森病主要有哪些癥狀？
目前認為 ， 帕金森病是由于腦內黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成 ， 導致腦紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡所致 。 其癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀兩部分 ， 運動癥狀有震顫、肌強直、動作遲緩和姿勢平衡障礙 ， 非運動癥狀包括睡眠障礙（失眠、快速眼球運動期睡眠行為異常、白天過度嗜睡和不寧腿綜合征）、感覺障礙（嗅覺減退、疼痛或麻木）、自主神經功能障礙（便秘、泌尿障礙和位置性低血壓）、認知和精神障礙（抑郁、焦慮、幻覺、妄想、沖動強迫行為和認知減退及癡呆）等 。
帕金森病的治療模式
目前 ， 帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、肉毒毒素治療、運動療法、心理干預、照料護理等 。 藥物治療是帕金森病早期治療的主要手段 ， 手術治療則是藥物治療不佳時的一種有效補充 ， 肉毒毒素注射是治療局部痙攣和肌張力障礙的有效方法 ， 運動與康復治療、心理干預與照料護理則適用于帕金森病治療全程 。 因此 ， 在臨床條件允許的情況下 ， 組建以神經內科、功能神經外科、神經心理、康復乃至社區全科醫生等多學科團隊的醫生 ， 可以更有效地治療和管理帕金森病患者 ， 更好地為患者的癥狀改善和生活質量提高帶來更大的益處 。
帕金森病的藥物治療
帕金森病早期一旦確診 ， 即應開始藥物治療 ， 不僅可以更好地改善癥狀 ， 而且可以延緩疾病進展 。 治療既應遵循循證醫學證據 ， 也要強調個體化特點 ， 不同患者的癥狀不同（是以震顫為主 ， 還是以強直少動為主） ， 藥物方案會有差異 ， 而且需要綜合考慮患者的疾病嚴重程度、發病年齡、就業狀況、有無認知障礙、有無共病、藥物可能產生的不良反應、患者的意愿、經濟承受能力等因素 。 早期一般以單藥治療為主 ， 但也可采用兩種不同作用機制的藥物小劑量聯合應用 ， 力求療效最佳 ， 維持時間更長 ， 而不良反應和運動并發癥發生率更低 。 對于中晚期帕金森病 ， 臨床表現趨于復雜 ， 既與疾病本身進展有關 ， 也有藥物不良反應或運動并發癥等因素的影響 ， 治療中既要繼續力求改善運動癥狀 ， 又要妥善處理一些運動并發癥和非運動癥狀 。
非運動癥狀在整個帕金森病的各個階段都可能出現 ， 某些非運動癥狀 ， 如嗅覺減退、快速眼球運動期睡眠行為異常、便秘和抑郁可以比運動癥狀出現得更早 ， 也可以隨著運動波動而波動 ， 嚴重影響患者的生活質量 。 因此 ， 在管理帕金森病患者的運動癥狀的同時也需要管理患者的非運動癥狀 。
什么時候需要手術治療
【障礙|帕金森病的治療沒有絕對的固定模式】帕金森病早期的藥物治療效果顯著 ， 我們稱之為藥物治療的“蜜月期” ， 大約4至5年 ， 隨著疾病的進展 ， 藥物療效明顯減退 ， 或并發嚴重的癥狀波動或異動癥 ， 這時需外科手術治療 。 腦深部電刺激術（DBS） ， 俗稱“腦起搏器” ， 是在腦內特定的神經核團或腦區植入刺激電極 ， 通過脈沖電刺激調控相關神經核團或腦區的功能 ， 達到改善癥狀的目的 ， 因其微創、安全和可調控性而成為目前治療帕金森病的主要外科手段 ， 可顯著改善帕金森病患者的運動癥狀 ， 提高患者的生命質量 ， 使患者獲得第二個“蜜月期” 。 為了判斷是否適合手術、手術的風險、最佳的手術靶點和術后的療效 ， 術前評估至關重要 ， 通常由神經內、外科醫生共同完成 ， 必要時需麻醉科和影像科醫生參與 。 DBS手術需由經驗豐富的神經外科醫師完成 ， 刺激電極的精準植入是DBS手術成功最關鍵的環節 ， 醫師通過術中電生理監測和患者親身體驗的辦法來保證電極植入理想的位置 。 術后程控是獲得良好療效的另一個關鍵環節 ， 需要篩選出最優刺激觸點和最佳刺激參數（合適的刺激電壓、脈寬和頻率） ， 最大程度地改善患者癥狀 ， 同時避免刺激副反應的發生 。 醫師可以通過線上遠程調節患者的刺激器參數 ， 即遠程程控 ， 為距離醫院遠、交通條件差、行動不便的患者提供便利 ， 幫助患者及時解決問題 ， 這在新冠肺炎疫情期間發揮了巨大作用 。 DBS術后通常需調整藥物治療方案 ， 可減少服藥量和服藥種類 ， 降低藥物副反應 ， 延緩疾病的進展 。 術后的綜合治療不可忽視 ， 還需要康復科、營養科和中醫科等相關科室配合 。