1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

癥狀|帶你深入了解——阿爾茨海默病( 二 )


E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變 。

排除標準

病史：突然發??；
早期出現下列癥狀：步態障礙 ， 癲癇發作 ， 行為改變 。
臨床表現：局灶性神經表現 ， 包括輕偏癱 ， 感覺缺失 ， 視野缺損；早期錐體外系癥狀 。
其他內科疾病 ， 嚴重到足以引起記憶和相關癥狀：非AD癡呆、嚴重抑郁、腦血管病、中毒和代謝異常 ， 這些還需要特殊檢查 。 與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號異常 。

確診AD的標準

既有臨床又有組織病理（腦活檢或尸檢）的證據 ， 與NIA-Reagan要求的AD尸檢確診標準一致 。 兩方面的標準必須同時滿足 。
既有臨床又有遺傳學（1號、14號或21號染色體的突變）的AD診斷證據；兩方面的標準必須同時滿足 。
常用的檢查手段
  • 神經心理學測驗
簡易精神量表（MMSE）：內容簡練 ， 測定時間短 ， 易被老人接受 ， 是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表 。 該量表總分值數與文化教育程度有關 ， 若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分 ， 則說明存在認知功能損害 。 應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估 。 如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗 ， 專門用于檢測AD嚴重程度的變化 ， 但主要用于臨床試驗 。
日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度 。 該量表內容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表 ， 即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表 ， 即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等） 。 后者更易受疾病早期認知功能下降的影響 。

癥狀|帶你深入了解——阿爾茨海默病
文章圖片
行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等 ， 常需要根據知情者提供的信息基線評測 ， 不僅發現癥狀的有無 ， 還能夠評價癥狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔 ， 重復評估還能監測治療效果 。 Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側重評價癡呆的激越和抑郁表現 ， 15項老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評價 。 而CSDD靈敏度和特異性更高 ， 但與癡呆的嚴重程度無關 。
  • 血液學檢查
主要用于發現存在的伴隨疾病或并發癥、發現潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆 。 包括血常規、血糖、血電解質包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標 。 對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查 。

癥狀|帶你深入了解——阿爾茨海默病
文章圖片
  • 神經影像學檢查
結構影像學：用于排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現 。
頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查 ， 可顯示腦皮質萎縮明顯 ， 特別是海馬及內側顳葉 ， 支持AD的臨床診斷 。 與CT相比 ， MRI對檢測皮質下血管改變（例如關鍵部位梗死）和提示有特殊疾?。ㄈ缍喟l性硬化、進行性核上性麻痹、多系統萎縮、皮質基底節變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感 。
功能性神經影像：如正電子掃描（PET）和單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度 。