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決明子|施今墨：治療腸胃病，我注重這幾點( 二 )


致陰陽不和 氣機不順 三焦閉塞 咽噎不利 拒格飲食 上逆而嘔 往往用旋覆代赭湯 、瓜蔞薤白散、丹參飲、半夏湯等方劑化裁以調氣、降逆、解郁為主 。
并根據經驗
? 加牛蒡子下氣、利咽、潤燥、快膈；
? 加白芝麻 (研末) 30 g 可除噎潤燥通便
便秘者加皂角子、晚蠶砂潤腸通便 。 施老尚有調理氣機之應用 因為便秘之形成前后不論虛實 皆是氣機失常
故皆須調氣降逆 常以旋覆代赭湯、瓜蔞薤白半夏湯 枳術丸理氣降逆 再加滋陰潤腸之品 。
在治療肝胃不和之胃炎時
施老除在方中采用：
? 柴胡疏肝湯之意外 還參以丹參飲調和氣血 瓜蔞薤白半夏湯溝通陰陽 旋覆花、代赭石、沉香降逆順氣；
? 以枳實、白術 黃連、吳萸兩組對藥和其寒熱虛實之本 且蘊通降涵義；
? 用膽草、黃連“苦味健胃” 干姜、白術健脾溫中 亦所謂調和寒熱 與仲景瀉心湯、東垣分消丸內核相通 。
另外還常采擷芳香之花類藥 如代代花、玫瑰花、月季花、厚樸花、合歡花
既可芳香醒脾開胃 投脾胃之所好 又可令芳香飄逸 順木之條達 助肝脾胃之用而又不傷陰血 。
貳·/ 配伍用藥 /
施老治療慢性胃腸病主張循序漸進 緩以圖功 反對峻補猛攻 。
其處方劑量小 藥力緩 一般劑量3～10g 苡仁、山藥用至30g 一般水煎服 慢性病多用丸藥善后 。
丸藥常以荷葉煎水、和入山藥粉或六神曲粉打糊 納入藥粉為丸 或依以臟補臟之理 用豬肚熬汁和藥為丸 比較適合胃腸病的調理 。
《珍珠囊指掌》曰:“用藥之忌 在乎欲速 欲速則寒涼溫行散補瀉 未免過當 功未湊效 害已隨之 夫藥無次序 如兵無紀律 雖有勇將 適己勇而憤事 。 ”可為例證 。
施老還善于雙藥合用 有表里并用 寒溫并用 一陰一陽 一氣一血 一臟一腑 有相須 有相制
? 如晚蠶砂、皂角子潤腸通便
? 青陳皮行氣 干姜良姜溫中散寒
? 黃連吳萸、黃連干姜、黃芩半夏 寒溫并用以和嘈雜
? 木瓜烏梅養胃陰
? 丹參檀香調血行氣
? 青娥丸治腰痛
? 二仙膠通督任
? 血余炭車前子止泄 等等 。
治療虛實夾雜的慢性疾病 如慢性痢疾 慢性結腸炎 慢性胃炎 若邪氣不清 則病必不除
故施老在治療時將祛邪與扶正藥物巧妙配伍 使邪去而正亦旺
施老首創了依藥物劑量和味數而確定的三清七補法 四清六補法 五清五補法 六清四補法 七清三補法
證之臨床 得心應手 沉年痼疾 每3～5劑藥即見效 。
叁·/ 善用碳藥 /
血見黑則止 而施老不僅在出血時運用炭類藥
在治療泄瀉時也常用炭藥認為既可促進水分吸收 又可保護腸粘膜”
如白術、蒼術、山楂、干姜、椿白皮、生熟地、青陳皮、石榴皮、條芩、仙鶴草等炒炭加減用之 。
清朝張路氏云:“下血雖曰大腸積熱 亦當分虛實 不可純用寒涼 必加辛散為主 久之不愈 宜理胃氣 兼升舉藥 。 ”
施老治下血病
?常用升麻炭、葛根炭、芥穗炭不僅體現了止血之意 還體現了下病取上之意 。
? 木耳炭、柿餅炭治諸腸出血也很有效 與阿膠同用效果更強 。
施老還認為凡炭藥能中和胃酸 苦味藥能消酸
? 治療胃酸過多常用海浮石、烏賊骨、左金丸、枳實炭、內金炭、龍膽草、蒲公英等；
? 在促進潰瘍面愈合方面 除喜用紫河車、生熟地、龜膠、阿膠外 還常用珍珠粉、血竭、制乳沒、蠶繭炭 滋養、止血、活血兼用 。
驗案
醫案 01
患者 ， 男 52歲 。
胃疼10余年 時發時止 飲食失調或遇涼或饑餓則發 得食稍緩 。
平素喜熱飲 經某醫院檢查為消化性潰瘍