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技術|胡大一：警惕冠脈支架進集采后的患者新負擔


技術|胡大一：警惕冠脈支架進集采后的患者新負擔
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心肌梗死呈明顯年輕化特征 ， 這與年輕人不健康生活方式有直接關系 。 年輕人發病猝死的風險比老年人高 。
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支架等高值醫用耗材集中帶量采購已10個多月 ， 這給社會帶來哪些變化 ， 如何更好地實現《“健康中國2030”規劃綱要》？怎樣解決“前不防后不管”的問題？著名心血管專家胡大一在接受中青報·中青網采訪人員專訪時充分肯定集中帶量采購對醫療器械中間環節的“擠壓”作用 ， “對醫?？刭M帶來了直接利好” 。
近30年前 ， 胡大一是我國第一批推廣心臟介入手術的大夫 。 他認為 ， 搶救急性心肌梗死患者 ， 需要全麻的心臟搭橋手術往往來不及 ， 心臟支架手術能夠快速開通血管、挽救心肌進而挽救生命 。 但對于穩定冠心病患者 ， 支架手術只能緩解癥狀 ， 不能預防心肌梗死 ， 也不能減少猝死和總死亡率 。
【技術|胡大一：警惕冠脈支架進集采后的患者新負擔】10多年來 ， 胡大一一直在提醒 ， 支架存在過度使用現象 ， 醫生更迫切需要提高的是臨床水平而非技術 。 “支架的不恰當使用、過度使用是全世界普遍存在的問題 。 ”胡大一說 ， 冠狀動脈支架可能引起血栓 ， 也會產生支架內狹窄等問題 。
他認為 ， 集中帶量采購并沒有從根本上解決支架不恰當使用的問題 。 他舉例說 ， 一些醫生可能會建議對在心臟放置異物有顧慮的患者使用藥物球囊替代冠狀動脈支架 。 這種在球囊外涂抹相應藥物將其與血管內膜接觸以減少再狹窄發生的技術 ， 尚未進入集中帶量采購 ， 治療費用超過1萬元 ， 通常需要自費 。 支架手術評估手段 ， 如血管內超聲每項可達兩萬元 ， 做滿3項 ， 個人自費部分要達到6萬元左右 。
他建議 ， 在集中帶量采購同時 ， 綜合考慮醫療改革政策 ， 從根本上解決經濟效益評估指標 。
1965年6月 ， 毛澤東發出了“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的號召 。 當年9月 ， 胡大一進入北京醫學院讀書 ， 自此開始了近60年的醫學生涯 。
胡大一說 ， 自己學醫從醫的前20多年 ， 是“非常幸福的” 。 盡管 ， 他要在山上采草藥 ， 自己試敵百蟲的劑量摸索驅蟲；他要瞪大眼睛數滴數 ， 以控制輸液毫升數；他在西藏阿里地區編教材、印教材、培養農牧民的孩子學會配制生理鹽水；他是個毛頭小子 ， 卻擁有村民的信任 ， 遇到沒見過的病 ， 他們一起查《赤腳醫生手冊》 ， 一起對照痰的顏色按圖索驥……
如今新藥越來越多、醫療技術越來越成熟 ， “不論技術如何發展 ， 問診永遠排首位 。 ”胡大一至今仍保持接診必用聽診器、問清患者病狀、工作情況、生活經歷與性格的習慣 。 他說 ， 這不僅是醫患情感的互動 ， 是建立信任的重要途徑 ， 也是在為患者服務的實踐中 ， 不斷提高自己的臨床診病、治療水平 。
“醫學不僅是治病 ， 更是治你面前這個有病痛的完整的人 。 ”胡大一直言 ， 一些患者受到情感、生活狀態的影響才有了“病” ， 很多這樣的“病”是能夠通過調整生活方式等辦法解決的 。
“如果醫生只救不防 ， 即便救治了再多的冠心病患者 ， 最后的結局也只能是患者越治越多、越治越‘年輕’（指患者年紀輕） 。 ”胡大一說 ， 從2008年到2018年 ， 我國支架植入數量從18萬增至91萬 ， 但心血管病死亡率并未明顯降低 。 “寄希望于先進的醫療技術 ， 而不愿意改變不良的生活方式 ， 這才是心血管發病率居高不下的重要原因 。 ”