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控制|你可能不知道，注射胰島素不一定能控制糖尿?。? 二 )


1、2003年一項對我國30家三級甲等醫院糖尿病控制現狀研究中 ， 2729例T2DM患者平均HbA1c為7.5% ， 血糖控制滿意者(HbA1c<6.5%)僅11.5%；[3]
2、一項對全國54家二級以上醫院共5586例門診T2DM患者降糖達標調查研究發現 ， 糖尿病患者平均HbA1c為7.97% ， 血糖控制滿意者(HbA1c≤6.5%)僅14.1%[4]；
3、2009年一項全國城市地區血糖控制的大型調査顯示 ， 以HbA1c<6.5%為標準 ， 總體達標率僅20.2% ， 應用島素的患者達標率更低 ， 無論應用哪種胰島素治療 ， 均有約85%的患者不達標[5]；
可能大部分人都不知道 ， 注射胰島素竟然沒有想象的那般有用！

控制|你可能不知道，注射胰島素不一定能控制糖尿??！
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為什么會出現這樣的情況？通常來說 ， 糖尿病的主要分型包括I型（胰島素分泌減少）、II型（胰島素抵抗）、其他型（如妊娠糖尿病等） 。 而在糖尿病患者群體中 ， 患II型糖尿病（T2DM）的比例最高 ， 占90% ， 可見 ， 大部分糖尿病患者都是由于胰島素受體數量下降或功能減退 ， 即胰島素抵抗導致的血糖難以控制 。 因此 ， 注射胰島素并不能改善其胰島素抵抗的情況 ， 這也是為什么這類患者的血糖調節能力差及控制難度增加的原因 。
胰島素抵抗在老年人中較為常見 ， 但是隨著人們生活水平的提高 ， 生活習慣隨之改變 ， 其他年齡段發生胰島素抵抗的比率也在逐年上升 。 胰島素抵抗還與多種因素有關 ， 其中包括線粒體功能異常假說 ， 線粒體調控細胞凋亡、能量代謝、氧化應激損害等功能的異常參與了胰島素抵抗的病理過程 ， 而線粒體的能量代謝障礙則可能是其致病的主導因素 ， 導致線粒體損傷最核心的因素就是遺傳 ， 這也是為什么推薦有糖尿病家族史的人群定期檢測HbA1c的原因 。 線粒體DNA由于缺乏組蛋白的保護導致它自身修復能力較差 ， 并且線粒體內氧自由基濃度較高 ， 因此線粒體DNA比較容易發生突變和受到損傷 ， 從而誘發胰島素抵抗或者其他代謝疾病的發生 。
盡管注射胰島素是糖尿病主要治療方案之一 ， 但是我國應用人胰島素治療的T2DM患者血糖控制狀況并不理想、與指南排薦目標仍有較大差距 。 因此 ， 臨床醫師不僅要把握胰島素起始治療的時機 ， 還應加強患者綜合教育管理 ， 通過使用糖化血紅蛋白作為糖尿病控制的衡量指標 ， 積極將患者的HbA1c(%)控制在7%以下（中國2型糖尿病防治指南2020年版） ， 避免長期血糖升高導致例如糖尿病足、糖尿病腎病、視網膜病變等惡性并發癥的出現 ， 改善患者的整體生活質量及健康情況 。
參考文獻：
[1] 胰島素針頭磨損也不換 老人血糖飆升3倍腹部長包；搜狐網
[2] 陸菊明等；中國2型糖尿病患者人胰島素治療狀況調查的研究；《中國糖尿病雜志》；.2013.9
[3] 潘長玉 ， 中國區合作調查組 ， 中國糖尿病控制現狀指南與踐的差距亞洲糖尿病治療現狀調查1998,2001及2003年山國區結果介紹；國外醫學：內分泌學分冊 ， 2005,25:174-178.
[4] 袁振芳、郭曉蕙等；中國門診2型糖尿病患者口服藥降糖達標狀況及格列齊特緩鐸片優化治療效果分析；中華內分泌代謝雜志 ， 2009,25:282-28
[5] 紀立農等；2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療后血糖達標狀況調査；中華糖病雜志 ， 2012、4:474-478.
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