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中年期|守住愛的記憶 安享老年幸福

山東大學齊魯醫院神經內科 李怡 劉藝鳴
人終老時一定會回到如出生時的“懵懂無知”嗎？答案是否定的。癡呆可以不成為人生中的最后一幕。，今年世界阿爾茨海默病月的主題是“Know Dementia, Know Alzheimer's（知彼知己，早診早智）”。那么，如何預防癡呆，守住愛的記憶？就是我們今天要談的話題。
早在1948年，世界衛生組織（WHO）將健康定義為“軀體、心智和社會適應都完好的一種狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。隨著中國社會的富裕，人們對健康的關注點從軀體轉換為對軀體與心智的共同關心。因此，實現健康腦老化，有尊嚴地老去，正成為每一位追求高品質生活人士的迫切愿望。此外，癡呆帶給家庭、社會的經濟負擔沉重。專家預測30年后，全球公衛和社會照護系統在阿爾茨海默氏?。ˋD）和其它類型癡呆的年支出約8000億美金。因此，應對并減少癡呆，在許多國家已上升至國家戰略的高度。
癡呆（ Dementia）是各種原因導致的記憶和其它認知功能下降的一類疾病, Alzheimer's Disease（阿爾茨海默?。┨刂干癜l生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統退行性病。2017年，WHO全球行動計劃中呼吁“全球應將癡呆癥列為全球優先事項，敦促主要利益相關者制定必要的政策、籌劃資源，以確保優先對癡呆癥采取行動（Livingston 等人，2017 年）”【1】。
該報告指出：在一些國家，年齡相關的癡呆患病率已經下降約 20%，這些國家的特征是：人群的收入更高，受教育程度更高。這些提示癡呆可以預防或延遲發生。此前幾十年的縱向觀察研究中積累的科學證據表明，血管因素對癡呆發生的影響大，如糖尿病，在整個成人期，都是癡呆的致病風險因素，只是中年期糖尿病的致癡呆風險高于老年期糖尿病。但有些血管因素的致癡呆作用則不確定，究竟是癡呆的風險因素，還是保護性因素，取決于年齡。如， 65歲以前的高血壓、肥胖和高脂血癥，是癡呆的風險因素；而年齡超過75歲后，血壓低、低體重指數 和血總膽固醇水平低，則與發生癡呆有關。這一現象稱為“反向因果關系（reverse causality）“，這是因為血壓、體重等參數，在癡呆和AD的早期、無癥狀階段就開始下降，它們很可能是疾病進展的一個結果。目前針對上述風險因素的藥物治療，諸如80歲以上老年人降壓藥、他汀、激素替代治療（HRT）、非甾體消炎藥（NSAIDs）等，控制的水平到幾何對認知功能的保護最佳，尚不可知【2】。
受教育水平越高，癡呆發生風險越低。除了所接受常規教育之外，工作的復雜程度、閑暇時參與的智力刺激活動，均有助于減少認知下降的風險。相比之下，孤獨、低頻率的社會接觸和社交活動，均會增加癡呆的風險，這一風險貫穿一生。因此，既使進入老年期，仍鼓勵積極參與社會活動。認知活動與體育活動相類似，活動的類型、頻率、總量如何選擇對于認知保持有益，目前還不清楚。
各種營養與食物對于減低癡呆發病的研究很多。從最初單一營養成份的研究，發展到飲食模式的研究。研究最多的，是地中海飲食（Mediterranean diet），此外，DASH飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension，停止高血壓飲食方法)、健康Nordic飲食等。這些飲食模式，都是富含水果和蔬菜、不飽和脂肪酸、魚和全麥谷物。它們間的主要區別在于特定的水果和/或植物油（通常是大量的）、魚、禽和乳制品（低-中等量）的質和量不同。這些飲食模式對認知有保護作用。
吸煙是癡呆和AD的危險因素。以全球27.4%的煙民為基數的研究中發現，約14%的AD實例可以潛在歸因于該風險因素【3】。長期大量飲酒，可以導致嚴重的Wernicke–Korsakoff 綜合征，或輕度的記憶力和執行功能下降。此外，酒精成癮與認知損害和癡呆風險增加有關；因此，戒煙和避免大量飲酒，可以降低癡呆風險。