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中年期|守住愛的記憶 安享老年幸福( 二 )


除了以上單一因素對于癡呆發病的影響，幾個風險因素同時存在時又如何影響認知？目前公認的對于散發（非遺傳）AD最強的風險基因是攜帶APOE*ε4。而對于APOE*ε4基因攜帶者，諸如吸煙、飲酒、不運動和喜歡攝入飽和脂肪等風險因素同時存在，會對該攜帶者認知結局帶來災難性后果，反之，規避以上風險因素的健康生活方式，會對APOE*ε4基因攜帶者帶來相比非攜帶者更大的認知獲益。高的受教育水平、對智力活動要求更高的復雜工作，可以對抗APOE*ε4基因型增加的癡呆風險。然而，也有研究顯示，吸煙對于非APOE*ε4基因攜帶者的認知負面影響更大，超重對于APOE*ε4基因攜帶者的認知根本無影響。
由于癡呆和晚發AD，都是多病因的致病機制，因此，針對多種風險因素的多域干預研究已開展，如芬蘭的FINGER研究、 法國的MAPT 與荷蘭的PreDIVA研究。這些研究提示，針對癡呆風險增高的老年人開展多域生活方式干預，不僅可以有認知獲益，還減少其它老年慢性病的發生。今后，我們期待更多的“量身定制”的認知保護性研究結果出爐，如針對AD僅有危險因素者、AD前驅期者和癥狀早期者分別如何進行生活方式、營養物質和或藥物干預，以預防或延遲癡呆發?。会槍Σ煌牡乩憝h境、經濟和文化背景人群、收入水平不同國家發群等，怎么進行干預？針對某一特定風險因素在哪一年齡段開始怎樣的干預，都將是未來全球攜手進行的項目研究。
綜上，目前已介定下列九種癡呆的可變患病風險因素，積極避開這些風險，則 35%的癡呆可以被預防【4】。這 9大因素分別隸屬于血管因素、生活方式相關因素和精神社會因素，包括：低教育水平 、中年期的耳聾、肥胖、高血壓；老年期的抑郁、吸煙、缺乏體力活動、糖尿病和社會隔離。人一生中可以通過生活方式改變，或積極治療風險疾病，去減少或規避以上癡呆風險因素，這樣做可以在癡呆癥狀發生前的幾十年就對癡呆發生產生著影響。

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最后，給大家介紹一種目前唯一應用中的CAIDE癡呆風險評分，這一評分系統是基于中年期的風險因素，預測 20年內發生癡呆的風險。大家可以自我測評一下，預防癡呆，先從知悉自己的風險開始，從今天做起！
風險因素
分數
年齡（歲）
<47
47~53
>53
0
3
4
受教育年限（年）
≥10
7~9
<7
0
2
3
性別
女
男
0
1
血壓（mmHg）
≤140
>140
0
2
BMI(Kg/m2)
=體重（千克）/身高（米）2
≤30
>30
0
2
總膽固醇(mmol/l)
≤6.5
>6.5
0
2
體育活動
是
否
0
1
CAIDE風險評分
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參考文獻：
1．World Health Organisation. Draft global action plan on the public health response to dementia. Report by the Director-General, WHO, 3 April, Geneva (2017).
2．Solomon, A. et al. Advances in the prevention of Alzheimer’s disease and dementia. J. Intern. Med. 275, 229–250 (2014).
3．Norton, S. et al. Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease: an analysis of population-based data. Lancet Neurol. 13, 788–794 (2014).
【 中年期|守住愛的記憶 安享老年幸福】4.Kivipelto M. et al. Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease. Nat Rev Neurol. 14，653-666.(2018).