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強直性脊柱炎|38歲心血管狹窄90%，可以不放支架嗎？做好這3點，或許真的可以( 二 )

老年病用藥指南中藥強直性脊柱炎





但對于小崔這樣的情況 ， 血管狹窄程度雖然嚴重 ， 但斑塊相對穩定性較好 ， 也沒有出現不穩定型心絞痛的問題 ， 同時導致心梗的各種危險因素 ， 都可以通過藥物或者生活改變來控制 ， 這種情況 ， 就完全可以考慮使用藥物來進行保守治療 ， 而并非一定要放入支架 。
還有一種情況是 ， 冠狀動脈狹窄嚴重 ， 甚至是有接近閉塞的情況 ， 但通過冠脈CT能夠發現已有豐富的側支循環 ， 冠脈的血流已經形成了代償 ， 同時也并不伴有明顯的心絞痛狀態的情況 ， 同樣也不一定非得要放入支架 。
因此 ， 到底放不放支架 ， 應該結合患者的心絞痛發作情況 ， 冠狀動脈狹窄程度 ， 斑塊穩定性情況 ， 相關風險因素可控制的情況 ， 來綜合判斷 ， 而不能僅僅依據冠狀動脈狹窄程度來確定是否要放支架 。
合理使用藥物 ， 長期堅持用藥穩定型的冠心病患者 ， 為了控制疾病風險 ， 長期用藥是不可避免的 。 合理使用藥物 ， 對于穩定病情 ， 延緩病程進展 ， 甚至是改善狹窄都能夠帶來一定的獲益作用 ， 不管放不放支架 ， 合理用藥控制病情 ， 都是很有必要的 。
穩定型冠心病患者 ， 通常需要用到的藥物主要有4大類 ， 一類是控制血壓 ， 血糖的藥物 ， 對于小崔來說 ， 他血糖完全正常 ， 控制血壓就是重中之重 ， 在降壓藥選擇方面 ， 如果沒有用藥禁忌的前提下 ， 沙坦類或普利類藥物是應該包含在用藥方案中的 ， 除此之外 ， 還可以選擇地平類的降壓藥聯合使用 ， 有助于保護心臟健康 ， 減少心絞痛幾率 。



第二類藥物是穩定心率 ， 緩解心絞痛的藥物 ， β受體阻滯劑類的美托洛爾 ， 比索洛爾 ， 卡維地洛等藥物都屬于此類 ， 這類藥物能夠有效的減緩心率 ， 減少心肌耗氧量 ， 有改善和緩解心絞痛 ， 減少心絞痛發作幾率的作用 ， 是冠心病患者緩解心絞痛 ， 控制心血管風險的基礎用藥 。
第三類是血脂控制藥物 。 一般他汀類藥物最為常用 ， 有些情況也可以考慮使用PCSK9抑制劑 ， 或膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布等）來加強血脂控制 。 冠心病患者的血脂控制目標 ， 應該首先考慮低密度值蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下 ， 嚴格控制好這個值達標 ， 同時注意高密度脂蛋白膽固醇保持在健康水平 ， 就能夠很好的穩定斑塊 ， 減少動脈粥樣硬化的進展 ， 如果能夠嚴格做好血脂的長期平穩控制 ， 血管斑塊縮小 ， 狹窄程度減輕也是有可能的 。
第四類藥物是預防血栓形成的藥物 。 這類藥物主要是阿司匹林 ， 氯吡格雷等抗血小板藥物 ， 如果斑塊一旦出現破裂 ， 抗血小板藥物能夠減少血小板聚集產生血栓的風險 ， 也是一種重要的預防用藥 。 但這類藥物的抗血小板作用 ， 也會加大出血風險 ， 到底要不要服用 ， 還應該結合出現斑塊破裂的風險高低 ， 以及患者的出血風險高低 ， 來進行充分的評估后確定 。
嚴格自律 ， 保持健康生活方式還是以前文的例子來說 ， 小崔在查出冠心病之前 ， 抽煙喝酒 ， 樣樣不落 ， 還經常熬夜 ， 這樣的一些習慣 ， 如果想要全面控制心血管疾病風險 ， 就都要注意戒除 。 煙酒建議完全戒掉 ， 熬夜的習慣也應該注意改善 ， 每天讓自己能保證7到8小時的睡眠時間 ， 同時在日常生活中 ， 還應該多注意健康飲食 ， 避免暴飲暴食 ， 在能夠控制風險的前提下 ， 適度的加強運動鍛煉 。



除了這些生活因素之外 ， 心理因素的改變也不容忽視 。 壓力 ， 焦慮等不良情緒 ， 同樣也會帶來心血管風險 ， 因此 ， 如果不能夠改變壓力大的現狀 ， 或者仍然需要長期奔波勞碌 ， 經常出現過度疲勞的現象 ， 或者精神經常處于焦慮緊張的狀態 ， 這個已經狹窄了90%的冠脈血管 ， 就很難保證安全 。 如果能夠為了不妨支架也能控制好心梗風險 ， 把這種愿望變成自己的一種動力 ， 讓自己能夠保持嚴格自律 ， 改掉一些影響心血管健康的不良習慣 ， 保持有益于心血管健康的好習慣 ， 才能夠更好的控制心血管疾病風險 ， 達到減少心梗發作風險的目標 。