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|一刀下去痛徹心扉，麻醉下做包皮的小朋友疼不疼？

|一刀下去痛徹心扉，麻醉下做包皮的小朋友疼不疼？

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|一刀下去痛徹心扉，麻醉下做包皮的小朋友疼不疼？

最近 ， 手術室的護士小劉想給她姐姐家孩子做一個包皮手術 。 于是 ， 找到麻醉科同事幫忙 。

張醫生一看是同事的孩子 ， 欣然答應 。
由于過于擔心 ， 小劉問了張醫生好多問題 。 其中 ， 就包括疼不疼的問題 。
常年在手術室的耳濡目染 ， 她大致了解麻醉科用藥情況 。 如果做全麻 ， 一般要用到鎮靜藥、鎮痛藥以及肌松藥等 。

但她聽張醫生說只用一種“牛奶”的藥之后 ， 有點擔心了起來 。 她在想：不用止疼藥能行嗎？
看到同事的擔心 ， 張醫生并沒有多想 。 因為他非常清楚的是 ， 醫護人員的擔心就是多 。 這里面 ， 可能與了解太多有關 。
就拿怕疼這方面 ， 當醫護人員躺在手術床上被做手術的時候 ， 心理上的擔心、肉體上的疼痛都比一般人明顯 。
回到前面“牛奶”的話題：這里說的“牛奶” ， 并非真的牛奶 ， 而是指一種靜脈麻醉藥 。 這種藥的外觀 ， 和牛奶非常像 。 由于其可控性非常好 ， 深受廣大麻醉醫師喜愛 ， 因此親切稱呼其“牛奶” 。
這種藥的主要作用就是鎮靜 ， 兼具一定的鎮痛效果 。 但對于強烈的疼痛 ， 還是要輔助專用的鎮痛藥的 。
面對小劉的疑問 ， 張醫生安慰道：不用擔心啊 ， 都干多少年了 ， 還能讓你家孩子遭罪呀？！
這時 ， 也許很多人都會有疑問：切包皮 ， 只用鎮靜能行嗎？
其實 ， 從理論上是沒問題的 。 只要鎮靜程度足夠 ， 是能做下來這個手術的 。
說到這兒 ， 就要說說疼痛的本質了：疼痛的科學定義 ， 是人對不良刺激的一種不愉快體驗 。
大家試想一下：在強大的鎮靜下 ， 大腦已經分不清什么是“不愉快體驗”了 ， 談何感知疼痛呢？

但實際工作中發現 ， 大劑量鎮靜是有弊端的 。 比如 ， 會導致呼吸抑制或者蘇醒延遲 。 嚴重者 ， 還可能導致大腦的永久損害 。

正因為如此 ， 肌肉松弛劑問世了 。 可以說 ， 肌松劑的一大歷史貢獻 ， 就是讓病人從過度的鎮靜中解脫出來 。
由于包皮手術時間短 ， 不宜使用肌松 ， 但張醫生早已制定好了方案：注射靜脈麻醉藥之后 ， 再讓醫生補一針局麻 。
這一針局麻藥的意義非常大：
一方面 ， 可以實現徹底阻斷疼痛的作用 。 用了鎮靜藥之后 ， 雖然大腦感知不到疼痛了 ， 但傷害性刺激是客觀存在的 。
過度的傷害性刺激 ， 可能導致機體產生不良反射 。 這種不良反射 ， 可能引起機體很多負面影響 。 比如 ， 消化道恢復延遲或者免疫力下降；
另一方面 ， 可以在手術結束前減少麻醉藥的注射 。 減少靜脈麻醉藥的總量 ， 就意味著進入大腦的藥量在減少 。
盡管目前的大樣本研究顯示麻藥對3歲以上人群未見明顯的腦損害 ， 但還是應該盡量避免 。 因為 ， 隨著研究的進展 ， 說不準就給出不同的結論呢 。

另外 ， 小孩的蘇醒絕對是一個問題 ， 也是一個非常矛盾的問題：
如果是大人做手術 ， 手術結束的時候比較安靜、可回答問題 ， 一般認為是最佳效果；
但是 ， 如果是小孩兒蘇醒之后一聲不吭 ， 那就是大問題 。
有人問：難道還得大哭大鬧嗎？
確實是這樣 。 小孩子醒來哭鬧 ， 表明孩子氣道是安全的 ， 循環也沒問題 。 麻醉安全 ， 首要的就是氣道 ， 其次就是循環 。 只要這兩個系統正常 ， 大概率不會有問題 。