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時間較長|【科普答疑】腎臟移植二三問

“哪些人適合做腎移植？”
慢性腎臟病終末期或其他腎臟疾病導致的不可逆的腎功能衰竭 ， 即所有不可逆的腎衰竭理論上都需要做腎移植 。 對患者的要求包括以下方面：
01 年齡＜65歲 ， 全身狀況良好者：腎移植的成功率與受者的年齡密切相關 ， 以16-45歲受者術后的并發癥發病率及死亡率最低 ， 但年齡并不絕對 ， 如果病員的年齡大于65歲 ， 如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常 ， 血壓平穩 ， 精神狀態良好者 ， 也可考慮作腎移植手術；
02 心肺功能良好可耐受手術者：麻醉醫師評估患者能夠手術最重要的就是對心肺功能的評價 ， 所謂“醫生管病 ， 麻醉管命” ， 心肺功能不佳的病人冒然上手術是十分危險的；
03 活動性消化道潰瘍術前已治愈：器官移植術后病人需要輸注或口服大劑量的糖皮質激素 ， 而激素最嚴重的副作用之一就是誘發消化性潰瘍 ， 從而引發大出血 ， 此外手術應激也是造成消化性潰瘍的因素之一 ， 所有術前明確患者有無活動性消化道潰瘍就十分重要；
04 惡性腫瘤新發或復發經治療后至少穩定2年以上: 惡性腫瘤會極大地影響腎移植患者的存活 ， 在手術前至少一定要保證腫瘤穩定無進展；
05 肝炎無活動 ， 肝功能正常: 肝臟是人體最大的腺體 ， 號稱人體化工廠 ， 幾乎所有的藥物都要經過肝臟代謝 ， 而且很多藥物存在一定的肝毒性 ， 因此 ， 腎移植術前明確肝功能正常是保障移植成功的重要保證；
06 結核病術前經正規抗結核治療明確無活動者：活動性的結核和肝炎一樣具有強烈的傳染性 ， 而且腎移植患者術后服用免疫抑制劑 ， 會對人體免疫功能造成抑制 ， 從而導致活動性結核或其他感染加重 ， 甚至危及生命；
07 無精神障礙或藥物成癮者：精神障礙或藥物成癮者的依從性不能保證 ， 在付出如此大的代價后又很難保證按時服藥及規律復查 ， 臨床上早有定論 ， 即“依從性越差的病人預后越差” ， 因此術前即明確患者有無精神病史和藥物成癮 ， 就可以很好地規避這一風險 。

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“哪些人不適合做腎移植？”
01 未治療的惡性腫瘤：此類患者生存期段、預后不佳 ， 屬于不適合進行腎移植的首要人群；
02 全身性活動性的感染 ， 如活動性結核等：術后免疫抑制的應用會導致活動性感染加重 ， 最終導致患者死亡；
03 HIV或活動性肝炎：活動性病毒感染在免疫抑制條件下同樣會加重 ， 危及患者生命；
【時間較長|【科普答疑】腎臟移植二三問】04 藥物成癮（包括止痛藥物或毒品）：藥物成癮者依從性難以保證 ， 預后往往不佳；
05 近期心肌梗死：近期心梗的患者在病情穩定前冒然實施手術容易導致心梗再發；
06 存在持久性凝血功能障礙者 ， 如血友?。耗δ苷系K是任何手術或有創操作的絕對禁忌；
07 預期壽命＜2年：腎移植代價高昂 ， 若患者預期壽命過短 ， 則得不償失；
08 除腎臟以外的重要臟器功能存在嚴重障礙 ， 如心、肺、肝功能障礙：人體各個器官系統功能各異 ， 又相互依賴 ， 任何器官障礙都會影響患者預后 ， 甚至連手術都不能夠順利進行 。

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“腎移植有年齡限制嗎？”
與維持透析相比 ， 腎移植能夠延長老年終末期腎衰竭患者的生存時間 ， 改善其生存質量 。 在腎移植等候名單中 ， 老年患者數量呈逐年增加趨勢 ， 但因老年患者普遍存在一般狀態較差、伴隨疾病較多、虛弱、認知障礙等健康問題 ， 直接影響腎移植術后恢復 ， 所以 ， 老年患者獲得腎移植手術機會較少 ， 等待腎移植的時間較長 。