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臨床研究|吃藥降血脂，血脂降下來了，藥還吃不吃？

本來覺得這不是問題。既然是吃藥降下來的血脂，要保持住當然要繼續吃藥了！
可是，總遇到患者問這樣的問題。就是周圍非本專業的同事，也會這樣問?？赡苡X得“是藥三分毒”，能不吃就不吃吧，有些人還就把藥停了。所以，還真是個問題。
臨床研究|吃藥降血脂，血脂降下來了，藥還吃不吃？
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為什么吃降脂藥？是因為血脂高不吃藥降不下來。
這里說的降血脂，主要是說降膽固醇，降脂藥主要是降膽固醇的“他汀”類藥。甘油三酯除非是高到危險閾值要降，其他也是要先降膽固醇之后（血甘油三酯高到多少要吃降脂藥？）。
一位患者之所以要吃降脂藥，一般出于這幾個理由，或者說是情況：1，有高血脂，就是高脂血癥；2，有心血管病或者有危險因素要求降血脂；3，改善生活方式降不下來。
血脂高，必須降，不吃藥降不下來，得，吃藥吧。降脂藥應該就是這么吃上的。
吃了藥，血脂降下來是誰的作用？是藥物的作用。當然，改善生活方式也重要，要堅持?？墒侵苑?，就是因為改善生活方式血脂沒有降下來、或者沒降到標準。
臨床研究|吃藥降血脂，血脂降下來了，藥還吃不吃？
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既然血脂降下來是藥物的作用，要想繼續保持，可不是得接著吃藥??！
血脂高不高，不是以“正常值”為標準，而是要看疾病、看“風險”。
血脂的標準可不是血脂化驗單的正常值那么簡單，而是要根據疾病、根據心血管風險高低定的。按照醫學上的說法，降脂治療是有“目標值”的。
血脂化驗單上的正常值，是對健康人、心血管風險低的人而言的。對于已經得了心血管病，比如冠心病、腦梗死，動脈粥樣硬化狹窄的患者；或者是心血管危險因素比較多、風險高的人，比如有高血壓、糖尿病，又肥胖、吸煙、不活動，到了一定年齡、有心血管病家族遺傳病史的人，血脂，主要是低密度脂蛋白膽固醇或者是“非高密度脂蛋白膽固醇”的標準就不一樣了，就要求降得比較低了。吃降脂藥之前要評估，定標準，吃藥之后要求達標并且保持，長期達標才能獲益（膽固醇高到多少要吃降脂藥？）。
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低密度蛋白膽固醇化驗單上都有，非高密度脂蛋白膽固醇是什么？是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的那部分。這個數值的標準，一般比低密度脂蛋白膽固醇高0.8mmol/L。比如低密度要求降到1.8mmol/L，那非高密度就要求降到2.6mmol/L。
如果一邊兒吃著藥，一邊兒血脂又沒控制住，既要承擔藥物不良反應的風險，又沒起到防病治病的作用，那就得不償失了。
所以，吃降脂藥的患者，一定要搞清楚自己降血脂的目標值。大體來說是劃了三條線，可以看下面這張表。
臨床研究|吃藥降血脂，血脂降下來了，藥還吃不吃？
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LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇
大家關心的問題，血脂降到多少，可以逆轉斑塊？
血管里有了斑塊，想要消除掉不容易，能夠用藥物延緩、阻止動脈粥樣硬化的進展就很不錯了。因為血管里長斑塊這件事，血脂很重要，但還有其他方面的因素，也要控制好。
從降膽固醇這方面說，研究的發現就是，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，或者是血膽固醇的下降幅度超過50%，斑塊可以出現逆轉。而降到這個水平，臨床病人也會減少心肌梗死、腦中風這樣的心血管事件，減少因心血管病死亡。所以，對心血管病患者，就要求低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，如果實在降不到，那也要降到基線值（沒治療之前）的50%以上，目標值就是這么定出來的。