01 / 疼痛治療
膝骨關節炎晚期患者可能會面臨關節畸形、關節功能部分或全部喪失 ， 但縱觀整個病程 ， 疼痛仍然是主要癥狀 。 疼痛不止會給患者帶來身心折磨 ， 影響日常工作和生活 ， 疼痛管理不當也會增加關節功能喪失的風險 。
膝骨關節炎的止痛治療 ， 不是只有口服止痛藥 。 但很多患者不知道這一點 ， 僅僅靠口服止痛藥止痛 ， 當止痛藥效果不好時就束手無策 ， 而且止痛藥用得太多 ， 副作用的風險也會加大 。 止痛的原則 ， 是盡量用不良反應小的方法來有效控制疼痛！為此我們要做到以下三點：
- 第一 ， 輕微疼痛不可放任不管 。 膝骨關節炎早期時 ， 患者只有輕微疼痛或者沒有疼痛 ， 容易被忽視 ， 但如果已經確診 ， 不管疼痛癥狀多么輕微 ， 治療都要提上日常 。 以日常行動管理、運動治療和物理治療為主 。 患者首先要在日常改變行動方式 ， 減少上下樓梯、劇烈運動等容易損傷膝關節的活動；其次要加強鍛煉 ， 我們后文會詳細講解；再者可以通過物理治療來改善關節功能 ， 緩解疼痛 ， 早期可以采用一種最簡單的物理治療方法 ， 熱敷！
- 第二 ， 疼痛明顯時要合理用藥 。 當疼痛逐漸明顯時 ， 就要更有針對性地止痛治療 ， 如止痛藥的使用 。 患者在剛剛確診時 ， 可以嘗試氨糖軟骨素來保護軟骨 ， 雖然是營養藥物 ， 但氨糖軟骨素也具有一定的消除疼痛作用 。 當疼痛明顯 ， 影響患者行動時 ， 就要使用止痛藥 ， 可以按照外用非甾體抗炎藥或辣椒堿、口服對乙酰氨基酚、口服非甾體抗炎藥、口服弱阿片類藥物的順序用藥 ， 當然也要考慮患者的個體情況 。 關節腔注射用藥以透明質酸鈉和糖皮質激素為主 ， 透明質酸鈉宜早用 ， 保護軟骨也能間接減輕疼痛癥狀 ， 糖皮質激素要慎用 ， 打多了副作用多 ， 膝關節反而站不起 。
- 第三 ， 止痛同時做好對因治療 。 有個別患者 ， 認為關節炎就是關節疼痛 ， 只要吃止痛藥關節不痛 ， 病就是好了 ， 不管是骨關節炎、痛風還是類風濕關節炎 ， 都存在這樣的患者 。 在疼痛存在時 ， 人體會有自我保護機制 ， 盡量減少疼痛部位的活動 ， 止痛藥雖然解除了疼痛 ， 但不代表關節損傷恢復了 ， 因為不痛而增加活動量 ， 反而可能造成膝關節進一步損傷 。 所以 ， 止痛是遠遠不夠的 ， 在止痛的同時 ， 我們還要做好對因治療 ， 如恢復健康體重、合理運動、適當鍛煉、減少受涼、減少感染等等 ， 同時檢查改善病情類治療 ， 這樣才是正確的治療 。
運動對于任何關節炎患者來講都是一把“雙刃劍” 。 你要是運動過度了 ， 關節損傷會加重 ， 可要是運動少了 ， 肌肉逐漸萎縮了 ， 關節逐漸攣縮了 ， 病情也會加重！所以 ， 膝骨關節炎患者不但要運動 ， 還要動靜適宜、運動合理 。
什么樣的運動是合理的運動呢？包括兩個要素：
- 一是運動方式要正確 。 前文我們已經說了 ， 膝骨關節炎患者不宜做屈膝負重或旋轉的動作 ， 這就排除了很多劇烈運動 ， 像打籃球、踢足球、打網球等 ， 此外 ， 太極拳或廣場舞中的一些動作也不適宜 ， 適合患者的運動為慢走、快走、騎單車、游泳等對膝關節壓力較小的有氧運動 。 強化膝關節的鍛煉也要謹慎選擇 ， 像深蹲雖然鍛煉股四頭肌有奇效 ， 但并不適合膝骨關節炎患者及老年人群 ， 要選擇對膝關節壓力小的健身動作 。
- 二是運動量要合適 。 即便是慢走這種低強度的運動 ， 如果患者一走就是幾個小時 ， 別說已經患病的膝關節 ， 就是完好的膝關節也受不了 。 除了運動方式 ， 我們還要把握運動量 ， 因為每個患者個體情況不同 ， 以及病情發展不同 ， 所以沒有統一的運動量標準 ， 患者可以根據“2小時原則”來自我調整 。 2小時運動原則：運動后膝關節存在疲勞和不適 ， 但在不用藥的情況下 ， 2小時內可以自行緩解 。 如果運動后膝關節不適遺留到了第二天 ， 那就請及時終止 ， 重新調整方案 。
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