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對于大多數的高血壓患者來說 ， 都需要服用降壓藥來加強血壓的控制 ， 減少高血壓帶來的健康危害 。 而對于降壓藥的合理選擇來說 ， 我們一直以來強調個性化用藥 ， 聯合用藥等基本原則 ， 卻往往會忽視不同性別男性和女性高血壓患者的差異性 。
就在近日 ， 歐洲心臟病學會（ESC）高血壓委員會 ， 歐洲預防心臟病學會 ， 心血管護理及相關專業協會 ， ESC心血管藥物治療工作組 ， 以及ESC心臟實踐委員會 ， 發表了科學聲明 ， 指出男性和女性在管理高血壓時 ， 可能需要采取不同的策略 。
在該項科學聲明中 ， 對于男性和女性一生中的血壓變化的性別差異 ， 降壓藥物療效的差異以及身體血壓調節生理機制的差異、心血管危險因素及合并癥的性別差異等 ， 做出了詳細的解讀 。 今天的這篇科普文章 ， 我們就選取其中的降壓藥治療差異 ， 以及合理選擇降壓藥方面的相關內容 ， 和大家一起聊一聊 ， 不同性別的高血壓患者 ， 在降壓藥選擇及療效方面的差異性 。
在降壓藥降壓效果方面 ， 男性和女性高血壓患者有差異在此次發表的科學聲明中指出 ， 女性體內的雌激素 ， 特別是孕酮是一種強效的醛固酮受體拮抗劑 ， 因此 ， 對于絕經前的女性來說 ， 雌激素能夠起到心血管的保護作用 。 這樣說可能很多朋友都聽不明白 ， 舉個不太恰當的例子 ， 就是女性體內的雌激素 ， 就相當于吃了螺內酯降壓藥 ， 能夠減少絕經前女性因為醛固酮系統的過度激活導致的血壓升高風險 。
因此 ， 在女性高血壓患者中 ， 低腎素活性的高血壓類型要高于男性 ， 屬于這種情況的女性高血壓患者 ， 服用沙坦類或普利類降壓藥 ， 降壓效果就會不明顯 ， 甚至出現無效 ， 反作用的情況 ， 而地平類藥物和β受體拮抗劑類的藥物 ， 對于低腎素活性的女性高血壓患者 ， 降壓效果往往更為確切 。 相比于女性來說 ， 男性高血壓患者 ， 則往往伴有糖尿病等其他并發癥 ， 這種情況下 ， 男性服用普利或沙坦類降壓藥 ， 則往往效果更好 。
在一項使用基于纈沙坦和氨氯地平的用藥方案治療高血壓的亞組分析中 ， 共納入了1.52萬名高血壓患者 ， 分析結果顯示 ， 與男性相比 ， 氨氯地平降低了女性高血壓患者的心血管發病率和死亡率 ， 而纈沙坦更好的降低了男性因心血管疾病住院的風險 。
當然 ， 分享這樣的研究結果 ， 并不是說只有女性才能用地平類藥物 ， 而男性則只有用沙坦類藥物才效果更好 ， 但從大數據分析來看 ， 很多女性朋友選擇地平類藥物以及β受體阻滯劑類藥物 ， 降壓效果更好 ， 而男性在沒有禁忌的情況下 ， 則更應該優先考慮沙坦或普利類降壓藥 。
不同性別的高血壓 ， 使用降壓藥的副作用風險也不同除了療效以外 ， 在藥物不良反應方面 ， 此次的科學聲明也指出 ， 不同性別使用同種降壓藥 ， 產生副作用的風險幾率也有差異 。
氫氯噻嗪等利尿劑類降壓藥 ， 是一線使用的老牌降壓藥 ， 從不同性別的使用率來說 ， 女性高于男性 ， 但女性出現低鈉血癥 ， 低鉀血癥的風險 ， 也遠高于男性 ， 而男性使用利尿劑降壓藥最常見的不良反應反而是痛風 ， 這與利尿劑影響尿酸的腎臟排泄有密切關系 。
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