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丹參|治療胃脘痛，還是三合湯


丹參|治療胃脘痛，還是三合湯


【丹參|治療胃脘痛，還是三合湯】胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證 ， 主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛弱等導致氣機郁滯 ， 胃失濡養 ， 是脾胃腸病證中的常見病、多發病 。 現代西醫學中的急、慢性胃炎 ， 胃、十二指腸潰瘍 ， 功能性消化不良 ， 胃黏膜脫垂等病以上腹疼痛為主要癥狀者 ， 均可參照中醫學“胃脘痛”進行治療 。
三合湯是以良附丸、百合湯、丹參飲 3 方組成 ， 故名為“三合湯” 。 其中良附丸由高良姜、香附組成 ， 主治肝氣郁滯 ， 寒凝胃脘所致的胃脘痛 。 高良姜本熱 ， 溫胃散寒 。 香附苦甘性平 ， 乃血中氣藥 ， 利三焦 ， 解六郁 ， 通行十二經 ， 止諸痛 。 二藥合用則通利中焦 ， 祛寒止痛之效著 。 百合、烏藥共組之百合湯 ， 主治諸氣膹郁所致的胃脘痛 。 百合性味甘平 ， 降泄肺胃郁氣 ， 肺氣降 ， 胃氣和 ， 則諸氣俱調 ， 配以烏藥行氣散寒 ， 疏散滯氣 ， 溫順胃經逆氣 ， 二藥相合 ， 既能清泄肺胃郁氣 ， 又可防百合平涼之性有礙中運 。 故本方更適用于日久不愈 ， 正氣漸衰之證 。 丹參飲由丹參、檀香、砂仁 3 藥組成 ， 尤重活血行氣 ， 止心胃諸痛 。 其中丹參氣平而降 ， 活血祛瘀 ， 通經止痛; 檀香辛溫 ， 調脾肺 ， 利胸膈 ， 能引胃氣上升 ， 為理氣要藥; 砂仁辛溫香竄 ， 和胃醒脾 ， 快氣調中 ， 通行結滯 。 3 藥相合 ， 既能祛瘀滯 ， 又能理胃氣 ， 再兼丹參功同四物 ， 故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸衰的胃脘痛 ， 尤為奏效 。
患者1 ， 胃脘痛七八年之久 ， 時輕時重 ， 每于受涼或情緒波動反復 ， 1 年前胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎 。 服過多種西藥不效 ， 近 10 天疼痛加重 ， 夜間明顯 ， 大便溏薄 ， 舌淡黯 ， 苔薄白 ， 脈沉弦 。 辨證為寒凝脾胃 ， 肝郁氣滯 ， 治療用三合湯加理中湯、佛手 10g、香櫞皮 10g ， 溫中散寒 ， 疏肝止痛 ， 7 劑后疼痛大減 ， 再服 7 劑 ， 諸證告愈 。
患者2 ， 女 ， 53 歲 ， 2012 年 12 月 20 日初診 。 主訴: 胃脘疼痛時作 10 余年 ， 患者 10 年前因情志不暢后出現胃脘脹痛 ， 呈陣發性 ， 伴噯氣 ， 時有泛酸 ， 平素畏寒怕冷 ， 納尚可 ， 間斷服用奧美拉唑、三九胃泰等藥治療后 ， 效果不理想 ， 每遇情志刺激及飲食生冷即發作 ， 秋冬尤甚 。 舌暗淡 ， 苔白 ， 舌下脈絡迂曲 ， 脈弦細 。 胃鏡檢查: 淺表 － 萎縮性胃炎 。 中醫診為胃痛 ， 辨證屬氣滯寒凝證 。 治當溫胃散寒 ， 理氣止痛 。 方用加味三合湯 。 處方: 黃芪 18g ， 桂枝 12g ， 白芍 15g ， 高良姜12g ， 香附 15g ， 丹參 12g ， 檀香 6g ， 砂仁 12g ， 百合 24g ， 烏藥12g ， 蜜枇杷葉 12g ， 煅瓦楞子 30g ， 炒麥芽 15g ， 炙甘草 3g 。 水煎服 ， 每天 1 劑 ， 分早晚 2 次溫服 。 二診: 患者自訴諸癥減輕 ， 胃脘偶有不適 ， 遇情志不暢及寒冷未見明顯加重 。 藥已中病 ， 效不更方 ， 繼服 14 劑 ， 諸癥悉除而痊愈 。
本文節選自2014 年11月第 30 卷第 11 期《湖南中醫雜志》之《加味三合湯治療氣滯寒凝型胃脘痛 30 例》；2012 年 第40 卷 第11 期《中國臨床醫生》之《名老中醫臨床薈萃》 。