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時間|做好了這件事，能大大延緩腎病進展

“我就是尿尿沒勁兒 ， 一點勁兒都沒有 。 ”
【時間|做好了這件事，能大大延緩腎病進展】門診進來一位操著東北口音的患者 ， 中年女性 ， 這是她坐下之后的第一句話 ， 開門見山 。 語調和她的身型一樣高闊 ， 毫無拖泥帶水的扭捏之態 。
這不是她第一次來院 。 2017年患者因系統性狼瘡性腎炎入院 ， 此后病情一直穩定 ， 直到這次復發 。
接下來就是專家的辨證過程 。 脈診、舌診 ， 再結合當前的檢查報告 ， 醫生向患者提出了第一個問題：“平時在家里血壓多高？”
其實到了這一步 ， 已經開始進入驗證環節 。

時間|做好了這件事，能大大延緩腎病進展
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所謂辨證 ， 就是對疾病發展過程中某一階段病理反映的概括和判斷 。 醫生所用的工具 ， 就是四診所收集的資料 ， 以及在此基礎上的分析病因、性質和邪正關系 。 而所謂分析 ， 就是提出假設、收集證據、驗證假設 。 每一步都邏輯相關環環相扣 。 唯獨第一步提出假設 ， 離不開醫生的臨床經驗 。
經驗來自于哪里呢？
首先 ， 系統性紅斑狼瘡是一種累及全身多系統、多器官的自身免疫性疾病 ， 男女發生比例為1:7~1:9.5 ， 也就是說好發于女性 ， 其中 ， 25~40歲育齡期女性發病率尤其高 。 而腎活檢免疫熒光檢查顯示 ， 腎臟是系統性紅斑狼瘡最易累及的器官 ， 腎受累率幾乎為100% ， 被稱為狼瘡性腎炎 。 臨床表現包括血尿、蛋白尿、腎炎綜合征、腎病綜合征、急性及慢性腎衰竭等 。
簡單來說 ， 系統性狼瘡性腎炎是由免疫復合物沉積于腎小球內部引發的繼發性腎病 ， 而無論是腎炎綜合征、腎病綜合征 ， 還是急慢性腎衰竭 ， 都與高血壓密切相關 。
再次 ， 患者脈象弦滑 ， 同樣指向了高血壓 。 據此 ， 醫生向患者提出問題 ， 驗證診斷方向是否正確 。 事后證明 ， 果不其然 。
“總是160/110（mmHg） ， 170/110（mmHg）這樣的 。 ”患者直截了當地回答 ， 豪爽依舊 。
“這么高 ， 為什么不控制？”對于高血壓風險無知的患者 ， 醫生每次都會追問到底 。 既是對病因的進一步窮究 ， 也是倒逼患者直面自己的高血壓風險 。
“經常吃降壓藥 ， 血壓就不高 ， 不高了我就停了……我血壓高是從什么時候開始的呢？今年陽歷四月份 。 ”患者主動將話題引向血壓升高的時間節點 。
從患者自述來看 ， 自其血壓升高到疾病復發至身體出現嚴重預警 ， 用時不到五個月 。 可以想象 ， 蟻穴潰堤 ， 洪水猛獸便一瀉千里 。 似乎這是“短暫失控”的結果 ， 但是很快 ， 醫生將時間拉長至20年 。
“血壓高應該與你平時沒有按照專家的要求嚴格控制飲食有直接的關系 ， 比如多鹽、多脂、多糖都是不合理的 。 ”醫生提醒患者血壓與飲食管理之間的關系 。
“吃得不好 ， 我一天就兩頓飯 ， 還不敢多吃 ， 然后還不吃……很少吃肉 。 ”患者急忙辯解 。
“不是現在 ， 是20年前 。 ”短短幾個字 ， 但擲地有聲 。
醫生的話讓快人快語的患者突然有點語塞 ， “哦 ， 那那那……那是 ， 以前吃得多 ， 以前俺家天天吃肉 。 ”她的回答再一次印證了醫生的推斷 。
解鈴還須系鈴人 。 高脂高糖高鹽飲食是高血壓的重要發病因素 ， 但是預防或減緩高血壓及其并發癥也得從飲食生活中去嚴格控制 。
人們經常說 ， 種一棵樹最好的時間是十年前 ， 其次是現在 。 雖然逝去的時間已如長河無聲奔去 ， 但站在未來20年、30年的角度看 ， 現在 ， 不晚 。