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雙向通氣
（2）呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬 ， 氣體可通過 ， 呼氣時氣道變細 ， 異物將氣道完全阻塞 ， 氣流不能呼出 ， 逐漸發生阻塞性肺氣腫；

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呼氣性活瓣梗阻
（3）吸氣性活瓣梗阻：吸氣時 ， 氣流將異物向下移動 ， 阻塞氣道 ， 氣體不能進入遠端氣道 ， 呼氣時異物上移 ， 氣體可呼出 ， 逐漸發生肺不張；

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吸氣性活瓣梗阻
（4）完全梗阻：異物將氣道完全阻塞 ， 引起肺不張 ， 上述改變不僅僅取決于異物大小及所在位置 ， 而且與氣道黏膜的炎癥有關 。 異物吸入12~48h可發生較重的炎性改變 。

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完全梗阻
2.支氣管異物分期有哪些？
（1）異物進入期：患兒有嗆咳、喉喘鳴、憋氣、作嘔和痙攣性呼吸困難等癥狀；
（2）無癥狀期：時間長短不一 ， 與異物性質、感染程度有關 ， 此時由于癥狀不典型易漏診、誤診；
（3）癥狀再發期：異物刺激和感染引起炎癥反應 ， 分泌物增多 ， 咳嗽加重 ， 出現呼吸道炎癥反應或高熱反應；
（4）并發癥期：表現為肺炎、肺不張、哮喘、支氣管擴張、肺膿腫等 。
3.兒童支氣管異物誤診原因有哪些？
兒童氣管異物的初步診斷主要依靠病史、胸部體檢和X線檢查 ， 由于缺乏特異性 ， 臨床上常出現誤診和漏診 ， 尤其是嗆咳病史不明顯、臨床癥狀不典型、胸片缺乏特異性征象的患兒 ， 極易產生誤診 。
（1）異物嗆咳史是診斷氣管、支氣管異物的核心指標 ， 但采集兒科病史一般是通過患兒家長的描述 ， 容易遺漏關鍵病史 。
（2）兒童常見的花生、核桃等異物為透X線的異物 ， 胸片及透視不能顯示異物本身 ， 只能通過異物堵塞一側支氣管產生阻塞性肺氣腫、肺不張、縱隔擺動等間接征象進行判斷 。
總結
（1）臨床上遇到原因不明的 ， 反復咳喘的、常規治療效果欠佳的患兒 ， 及時有其他感染的證據 ， 但也不能遺漏支氣管異物可能 。
一定要詳細、反復追問是否有無嗆咳或吸入病史 ， 但要注意 ， 嬰幼兒不能表達是否吸入異物 ， 家長由于觀察不仔細或不在患兒身邊也不能提供確切的證據 ， 無異物吸入史也不能完全排除支氣管異物 。
當高度懷疑嬰幼兒異物吸入 ， 但無病史時 ， 可以通過CT檢查來明確診斷 。
（2）對于胸片X線影像正常者 ， 應結合患兒反復呼吸道癥狀及抗炎治療史分析 ， 極少部分難治性咳嗽的異物患者可僅有肺紋理增粗的表現；
（3）部分嗆咳史短、尚未繼發肺感染的病人 ， 無胸部X線影像學改變 ， 也記錄不到縱隔擺動 ， 心影反常大小等氣道動態變化 ， 需要完善肺部CT、三維重建及纖支鏡明確診斷 。
題圖來源：站酷海洛
插圖來源：作者提供
參考文獻：
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