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咳嗽、IgM 陽性一定是肺炎支原體感染？這種情況也要考慮！

健康知識養生常識

在大查房的時候 ， 我們通過上級醫生對病例的分析、提問 ， 總能撥開迷霧 ， 收益匪淺 。
今天 ， 我們通過對一個看似普通的咳嗽病例的查房 ， 來詳細學習一個不可忽視的咳嗽病因 。
咳嗽10天 ， 多種治療都無效
患兒 ， 男1歲9個月 ， 主因「咳嗽10d」入院 。
患兒于10天前無明顯誘因出現咳嗽 ， 呈陣發性干咳 ， 夜間多明顯 ， 無喘息及呼吸困難 ， 家人自行喂服「止咳糖漿」（具體量不詳）癥狀不緩 。 當地門診按「支氣管炎」給予霧化等處理 ， 癥狀略有緩解 。 為進一步診治 ， 收入院 。 患兒自發病以來 ， 精神尚可 ， 大小便未見異常 。
入院查體：T：36.9℃ ， R：37次/分 ， P：125次/分 ， 患兒神清 ， 精神可 ， 咽部充血 ， 雙側扁桃體無腫大 ， 呼吸平穩 ， 無明顯呼吸困難 ， 三凹征（-） ， 雙肺呼吸音粗 ， 可聞及少量痰鳴音 ， 心音有力 ， 律齊 ， 未聞及明顯雜音 ， 腹軟 ， 未觸及明顯包塊 ， 神經系統查體未見明顯異常 。
輔助檢查：白細胞：7.5x10/L ， 中性粒細胞百分比38.8% ， 淋巴細胞百分比55.2% ， CRP正常 ， 凝血功能正常 ， 肝、腎功能、心肌酶譜、電解質、血糖未見異常 ， 肺炎支原體IgM陽性 ， 查胸片示：支氣管炎表現 。
咳嗽、IgM 陽性一定是肺炎支原體感染？這種情況也要考慮！
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治療經過：患兒無發熱 ， 給予霧化吸入支持對癥治療 ， 患兒肺炎支原體IgM陽性 ， 給予口服阿奇霉素10mg/kg/d治療 。
請問這個病例匯報 ， 有沒有漏洞呢？我們來看上級醫生怎么分析 。
IgM陽性一定是支原體感染嗎？
聽完住院醫師的匯報后 ， 主治醫師進行總結并提出疑問：
病例特點：
（1）患兒1歲9個月男性患兒 ， 咳嗽病程較長；以咳嗽為首發癥狀 ， 咳嗽 ， 但無呼吸困難及喘息；
（2）當地門診給予霧化吸入支持對癥治療 ， 咳嗽癥狀無明顯改善；
（3）體格檢查：患兒無鼻翼扇動 ， 無聲音嘶啞 ， 無三凹征 ， 氣管居中 ， 呼吸平穩 ， 雙肺聽診呼吸音粗 ， 右肺呼吸音減低 ， 可聞及少量痰鳴音；
（4）肺炎支原體：IgM陽性；胸片示：支氣管炎改變 。
存疑的地方：
（1）患兒右肺呼吸音低 ， 支原體感染不能解釋 ， 病史中未體現是否有異物吸入史 。
（2）患兒以咳嗽為主要癥狀 ， 但無發熱 ， 且肺炎支原體IgM陽性并非特指肺炎支原體肺炎 。 咳嗽病因很多 ， 對于年幼兒童 ， 需要考慮異物吸入的可能 。
（3）目前胸片考慮支氣管炎 ， 但是呼吸道如果存在透X線的異物 ， 需要進一步行肺部CT排除 。
主治醫生進一步詢問患兒家長：孩子咳嗽之前 ， 有沒有吃過花生、核桃之類的堅果？有沒有玩過小零件之類的？
家長表示沒有 。
主任一句話發現玄機
異物吸入可能性似乎很低 ， 可以繼續按照肺炎支原體感染來治療 。
這時候主任插話了：家里誰帶孩子比較多呀？
患兒家長說：除了我們兩口子 ， 上班的時候基本都是爺爺帶！
給患兒爺爺打電話之后 ， 果然爺爺因為聽說核桃補腦 ， 給孩子吃過核桃 ， 就在孩子咳嗽之前還吃過 。
這下有充足的理由進一步檢查了 。
果然 ， CT提示：右側支氣管異物并右側肺氣腫表現 。
咳嗽、IgM 陽性一定是肺炎支原體感染？這種情況也要考慮！
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咳嗽、IgM 陽性一定是肺炎支原體感染？這種情況也要考慮！
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明確診斷后 ， 孩子轉入外科進行相關治療 。
主任提問時間：
支氣管異物的知識點
1.支氣管異物常見的病理改變有哪些？
（1）雙向通氣：異物較小或管狀異物 ， 氣道黏膜反應輕微時 ， 吸氣與呼氣氣流均可以通過 ， 遠端不發生阻塞性改變 。