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壽光市人民醫院創新術式，開創復雜腎病治療先河

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本文轉自：大眾網
近日 ， 壽光市人民醫院成功治療一名疑難復雜腎病患者 ， 開創了該類疾病的治療先河 。
患者為中年女性 ， 因“雙側輸尿管支架置入術后半月 ， 發熱伴寒戰7天”由外院轉入 。 CT尿路成像檢查后顯示患者左側腎臟重度積水 ， 功能幾近喪失；右側腎臟（功能性孤立腎）同時合并腎腫瘤及巨大鑄形結石 ， 且腫瘤位于腎臟內部 ， 腎外表不能發現 。 對于病人而言 ， 兩種疾病集于一腎 ， 治療最簡單、最徹底的方式就是患腎切除 ， 但術后病人需要長期透析 ， 生活質量差 ， 花費高 。 最理想的方案是既能保住右腎 ， 又能取出結石 ， 還能切除腫瘤 ， 患者的腎功能還不受影響 。 經專業文獻檢索 ， 該類型病例臨床極其罕見 ， 沒有經驗及方案可借鑒 。
所有治療方案要圍繞保護右腎來制定 ， 泌尿外二科手術團隊反復討論 ， 提出多種處理方案 ， 如一期行經皮腎鏡碎石取石、二期腹腔鏡腎腫瘤剜除以及開放腎切開取石聯合腎部分切除術等 。 最終 ， 綜合患者臨床資料、診療方案可行性及住院時間、經濟負擔和精神壓力等因素 ， 科室團隊大膽提出了開放直視下腎穿刺腎鏡碎石取石并超聲引導下右腎腫瘤剜除術 ， 既能避免腎切開取石對腎臟的極大創傷 ， 又能縮短腎臟血管阻斷時間 ， 可以進一步保障手術安全 ， 保護腎臟功能 ， 同時還可降低患者住院時間及經濟負擔 ， 缺點是開放直視下腎鏡手術沒有經驗可循 。
壽光市人民醫院創新術式，開創復雜腎病治療先河
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經與患者及家屬充分溝通 ， 患者家屬表達了對科室手術團隊的充分信任 ， 同意該方案 ， 并表示已做好了術后透析的心理準備 。 患者家屬的信任給了手術團隊滿滿的信心 ， 術前邀請了麻醉科、彩超室等相關科室進行了充分準備 ， 做好預案 ， 手術如期進行 。 術中麻醉科、彩超室等多學科配合先行處理腎結石 ， 內鏡超聲定位 ， 避開腫瘤位置 ， 患者腎鏡穿刺及通道建立一次成功 ， 結石手術順利完成 。 超聲再次定位確定腫瘤位置 ， 行腎腫瘤剜除術 ， 手術順利 。
手術成功完成 。 最終手術方式為開放直視下右腎結石經腎鏡EMS碎石取石術+超聲定位輔助右腎部分切除術+腎囊腫去頂減壓術 。
術后次日復查 ， 肌酐略高 ， 3日后復查腎功恢復正常 。 患者術后病理明確 ， 為惡性腫瘤 ， 切除完整 ， 下步治療僅需定期復查；結石處理滿意 。 經后續隨訪 ， 患者恢復良好 。
【壽光市人民醫院創新術式，開創復雜腎病治療先河】該術式的順利完成 ， 取決于開放手術與微創手術的完美結合 ， 開創了治療孤立腎相關疾病的先河 ， 同時該技術也可應用于其他復雜尿路疾病 ， 如先天畸形患者腎臟結石的微創治療及內生型腎腫瘤的治療等 。 開放直視下右腎結石經腎鏡EMS碎石取石術+超聲定位輔助右腎部分切除術治療孤立腎合并腎腫瘤及腎結石患者在國內外專業文獻檢索中尚未發現開展 ， 壽光市人民醫院首次開展成功 ， 為此類患者提供了新的治療途徑 。