2022中華淋巴瘤大會｜淋巴瘤學界三件大事發生，求新謀變，為淋巴瘤規范診療齊添色( 三 ) _健康小知識

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江蘇省人民醫院李建勇教授結合血液腫瘤WHO第五版分型標準，介紹了慢性淋巴細胞白血病（CLL）和小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）最新的認識。單克隆B細胞淋巴細胞增多癥（MBL）包括三種亞型：低計數MBL或單克隆B細胞擴增（單克隆CLL/SLL表型B細胞計數
治療探索維奈克拉+奧妥珠單抗治療初治CLL患者CLL14研究的5年隨訪結果顯示，維奈克拉用1年對于高危患者強度不足，所以國內不推薦使用該方式。化學免疫治療如FCR方案治療CLL在IGHV突變組可以看到50%以上患者可以達到10年以上總生存。 iFCG方案一線治療IGHV突變且不伴del(17p)突變CLL患者，長期隨訪顯示，隨著時間推移，患者緩解情況不斷改善， 98%患者達到BMuMRD最佳緩解狀態。
總之，目前臨床推薦BTKi單藥、維奈克拉+奧妥珠單抗、化學免疫治療（FCR、BR、Chl-G）。目前的研究熱點聚焦在BTKi-FCR/G和BTKi-BCL2i±G（MRD驅動、固定周期）。

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南方醫科大學南方醫院馮茹教授擔任本場報告主持人
徐兵教授：新藥時代，濾泡性淋巴瘤患者總生存延長

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廈門大學附屬第一醫院徐兵教授介紹，國際FLIPI24聯盟的首份報告顯示，接受一線免疫化療的FL患者的十年EFS和OS分別約為94%和70% 。苯達莫司汀和/或CD20維持治療的使用。在2002-2018年有所增加，并且與EFS改善有關，但與OS無關。一項中國真實世界多中心研究顯示，中國僅7%FL患者接受等待觀察，而這一數據在西方國家為20% ， 5年PFS=61% ， 5年OS=89% 。 FL分子分型對其預后影響不大，而腫瘤微環境對預后影響較大。
FOLL12研究顯示FL患者MRD的監測可以預測不良結局。骨髓可以更好的進行早期預測，但從誘導結束后，第12個月開始開始外周血可替代骨髓檢測。
初治FL患者
近年ASCO的一項研究顯示，利妥昔單抗皮下制劑誘導治療后短期利妥昔單抗皮下維持治療，可改善低腫瘤負荷FL的PFS（58.1%與41.2%）， CR（59%與36.3%）。 GALLIUM研究最終分析顯示，奧妥珠單抗+化療優于利妥昔單抗+化療的長期獲益， 7年PFS分別為63.4%和55.7% ，既往分析顯示，奧妥珠單抗+化療可降低POD24 。
一線治療應該根據高危患者的臨床特征和分子生物學異常選擇合適方案。
難治復發FL（R/RFL）患者
一項美國的研究顯示，隨著新藥應用，可看到， ≥3線復發難治FL患者的中位OS和PFS都顯著增加。靶向治療進展熱點包括B細胞受體（BCR）、表觀遺傳學調控、微環境等。 BTKi伊布替尼對于此類患者效果有限。今年的ROSEWOOD研究顯示澤布替尼+奧妥珠單抗治療R/RFL ， ORR分別為68.3%和45.8% 。提示， BTKi+新型CD20單抗是不錯選擇。
PI3K抑制劑對于FL治療，有效率達50%以上， CR率不足，但不良反應對老年患者不利。 PI3K抑制劑聯合BTKi方案，探索效果比較好。
總之，免疫化療方案改善了FL患者的預后，但仍無法治愈。 POD24和轉化是導致治療失敗的主要因素。 CD20單抗為基礎的治療方案是FL的主要治療方案，新藥時代不同的藥物組合及細胞治療給FL患者帶來新的希望。

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新疆醫科大學附屬腫瘤醫院楊順娥教授擔任本場報告主持人
顧康生教授：套細胞淋巴瘤的治療趨勢如何？

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安徽醫科大學第一附屬醫院顧康生教授介紹了套細胞淋巴瘤（MCL）的研究進展。 MCL病例占所有淋巴瘤病例的3.07% ，我國每年新發約2707例。盡管MCL的發病率較低，但由于其生物學特征存在惰性和侵襲性，在治療上具有挑戰。常規化療緩解時間短，復發率高，臨床未滿足的治療需求大。