2022中華淋巴瘤大會｜淋巴瘤學界三件大事發生，求新謀變，為淋巴瘤規范診療齊添色( 四 ) _健康小知識

目前，治療方案的研究熱點正從聯合化療方案演變為無化療靶向治療藥物方案。由美國研究者發起的WINDOW-1研究開啟了無化療之窗。靶向藥物BTK抑制劑、BCL2抑制劑以及免疫治療為MCL治療方案提供了新的選擇，如：伊布替尼聯合利妥昔單抗（R）和維奈克拉（IRV研究）、澤布替尼+維奈克拉+奧妥珠單抗和（BOVen）、維奈克拉+伊布替尼+潑尼松+奧妥珠單抗+來那度胺（ViPOP）等。
在治愈性方法出現前，維持治療仍很重要。已有證據說明，利妥昔單抗可作為MCL的維持治療。老年患者R-CHOP誘導治療后R維持，以及年輕患者強化療聯合ASCT后R維持，均能獲益。來那度胺單藥或BTK抑制劑可能也是維持的選擇，但需進一步驗證。
對于復發難治患者，可按患者狀態及復發次數選擇治療，考慮靶向單藥或聯合治療以及新藥。 CAR-T治療、非共價結合BTK抑制劑、雙抗等多種治療藥物可以成為這類患者的后續治療選擇。

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廣東省人民醫院李文瑜教授擔任本場報告主持人
張會來教授：MALT淋巴瘤治療方案有哪些新探索？

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天津醫科大學腫瘤醫院張會來教授分享了MALT淋巴瘤研究進展。 MALT淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一個小眾亞型。在治療方案探索上，單藥和聯合治療的研究進展值得關注。例如硼替佐米、PI3K抑制劑、來那度胺、BTK抑制劑、BCL2抑制劑以及一系列聯合治療方案，都是MALT淋巴瘤治療上的重要選擇。
例如，今年《BloodAdvances》雜志上的一項研究探索了BR方案（苯達莫司汀聯合利妥昔單抗）在MALT淋巴瘤一線治療上的應用，結果顯示，一線BR的ORR為93.2% ， CR率為81% ， PR率為12.2% ，效果令人欣慰。
再比如，對于復發難治性的MALT淋巴瘤，《BloodAdvances》雜志上的另一項研究發現，澤布替尼在邊緣區淋巴瘤（MZL）的治療上， ORR為80.0% ， CR率為20.0% ，提示可用于MALT淋巴瘤治療。
此外，對于丙肝相關的MALT淋巴瘤患者，可以采取抗丙肝的治療，患者治療和安全效果較好。

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湖南省腫瘤醫院周輝教授擔任本場報告主持人
張智慧教授：高級別B細胞淋巴瘤都有哪些新進展？

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四川省腫瘤醫院張智慧教授介紹了高級別B細胞淋巴瘤（HGBL）研究進展。高級別B細胞淋巴瘤具有高度侵襲性，常發生在結外或表現為急性白血病形式，惡性程度較高，診斷金標準為FISH檢測， 5-15%DLBCL具有MYC重排， Ki67的高表達被認為是其特征。 HGBL主要的不良預后包括LDH升高，骨髓及中樞受累，高IPI評分，克隆造血和AID高表達。
NCCN/CSCO指南建議在HGBL治療上采用DA-EPOCH-R（劑量調整的依托泊苷、潑尼松、長春新堿、環磷酰胺、阿霉素聯合利妥昔單抗）、R-HyperCVAD(環磷酰胺、長春新堿、多柔比星、地塞米松)、R-CODOX-M/R-IVAC（利妥昔單抗、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、甲氨喋呤、依托泊苷、異環磷酰胺和阿糖胞苷）等強化療方案。在鞏固治療上，可選擇大劑量的大劑量化療聯合自體造血干細胞移植方案。
隨著醫學技術不斷發展， CAR-T治療、雙抗、ADC藥物的誕生為HGBL患者帶來生存希望。與此同時，小分子與化療的聯合治療也在積極開展，對于體弱患者也是新的治療選擇。

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廣東省人民醫院杜欣教授擔任本場報告主持人