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自費“神藥”進集采，或陷量價兩難

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自費“神藥”進集采，或陷量價兩難
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文|吳妮楊燕
編輯|楊中旭
制圖|吳妮
集采這艘大船自開航以來 ， 每次“招標”都會掀起一陣風浪 。
從化藥到中成藥 ， 從心臟起搏器到冠狀球囊 ， 從種植牙到生長激素……范圍越來越廣 ， 涉及品種越來越細分 ， 凡集采所涉之地 ， 對于原先的市場競爭格局和規則都是一次顛覆和挑戰 。
這次 ， 集采“拋錨”的區域來到了自費藥 。
近日 ， “八省二區”省際聯盟即將開展的第四批藥品集采名單引起了行業極大的關注 。
在其最終敲定的18款藥品中 ， 注射劑占了較大篇幅 ， 更令業界關注的是 ， 其中13款藥品屬于自費藥 ， 尚未進入醫保目錄名單 。 值得注意的是 ， 這些自費藥品中 ， 不乏被稱為“神藥”的重點監控目錄內藥品 。
這并不是非醫保品種身影第一次出現在集采當中 ， 但規模較大 ， 占比超60%的狀況尚屬首次 。
【自費“神藥”進集采，或陷量價兩難】省際聯盟的集采往往是為全國同品種集采積累經驗 ， 照此來看 ， 未來會有越來越多的自費藥登上集采這艘大船嗎？
作為首批大規模納入集采名單的自費藥 ， 這些品種又有什么特別之處？除了降價 ， 集采還會帶來哪些影響？
01
自費藥進集采背后
“神藥”身影閃現
集采“風暴”蔓延至醫保目錄外 ， 是否意味著更多自費藥納入集采成為大概率事件？
從并不在醫保內的種植牙被集采開始 ， “萬物皆可集采”的思路就深入人心 ， 此次自費藥品進集采 ， 可以說是延續了類似的思路 ， 也引發了業界諸多猜測 。
集采的“小目標”之一 ， 是國家和省級實施的集中帶量采購藥品總數在2022年累計達到350個以上 ， 在2025年達到500個以上 。 照目前集采的進度來看 ， 顯然還有一段距離 。
陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才表示 ， 對于臨床用量比較大的一些藥品 ， 例如罕見病用藥 ， 腫瘤用藥等 ， 如果能通過集采把價格降到合適的水平 ， 未來逐步地被納入醫保目錄 ， 也不排除有這個可能 。
此外 ， 他解釋稱 ， 2021年醫保目錄內藥品總數為2860種 ， 但其中大部分藥品可能臨床用量不大 ， 價格也并不高 ， 對這些醫保內的藥品進行集采的意義并不大 。
自費“神藥”進集采，或陷量價兩難
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與之相反 ， 此次被納入“八省二區”集采名單上的多款藥此前都被曾進入過國家或地區重點藥品監控名單 ， 多數屬于臨床用量較大的藥品 ， 價格也有下降的空間 。 要知道 ， 集采并非簡單的“壓價” ， 而是為了擠出藥品“帶金銷售”的水分 ， 更多的減輕患者用藥負擔 。
這種情況下 ， 集采名單向非醫保目錄延伸 ， 也就可以理解了 。
2020年第二批國家組織藥品集中采購名單公布時 ， 他達拉非片、注射用紫杉醇（白蛋白結合型）、安立生坦等幾個品種同樣未被納入國家醫保目錄內（2017版、2019版醫保目錄） ， 業內在感到降價“壓力”的同時 ， 也同樣意識到 ， 制藥生產廠家足夠多 ， 品種銷售規模大 ， 集采“百無禁忌” 。
但從此次“八省二區”公布的名單分類來看 ， 中選藥品最突出的標簽可能是同為“重點監控合理用藥藥品目錄”的成員（或歷史成員） 。
自費“神藥”進集采，或陷量價兩難
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從上圖可以看出 ， 13款非醫保目錄用藥均為注射劑 ， 且其中8款藥品進入過國家/地區重點監控合理用藥藥品目錄 。
關于重點監控合理用藥藥品目錄 ， 徐毓才表示 ， 行業里有一類藥品被稱為“神藥” ， 往往是指臨床使用廣泛 ， 但適應癥較多 ， 針對性不強的一類藥品 。