“這是我目前見過最大的甲狀腺腫物！”中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺外科龍淼云副主任日前完成了一例特殊的甲狀腺腫物切除手術 。
十余年前曾接受甲狀腺結節手術治療的馮先生因呼吸不順暢來到中山大學孫逸仙紀念醫院就診 。 巨大的腫物 ， 被壓迫呈“一條線”的氣管這臺“險象環生”的手術帶來了巨大挑戰 ， 在醫生的巧手之下 ， 手術順利完成 ， 馮先生目前恢復良好 。
手術10余年后
“卷土重來”的巨大腫塊“壓扁了”氣管
當58歲的馮先生忐忑不安地走進中山大學孫逸仙紀念醫院甲狀腺外科診室時 ， 距離他上一次接受甲狀腺結節手術已經過去了十余年 。 “近來自覺呼吸不順暢 ， 于是過來看看” ， 馮先生透露 ， 自己在十余年進行了甲狀腺結節切除術后 ， 一直沒有進行隨訪 ， 直到最近覺得呼吸不暢 ， 頸部有腫大的情況 ， 才意識到“不對勁” 。
經過超聲檢查 ， 醫療團隊發現馮先生的甲狀腺腫塊確實復發了 ， 結合進一步的CT檢查 ， 確診了這是一個19*7*5厘米的巨大甲狀腺腫塊 。 接診馮先生的甲狀腺外科副主任龍淼云副教授指出 ， 馮先生復發的腫塊有一半位于胸骨后 ， 氣管被明顯壓扁 ， 而這也是引起馮先生呼吸不順暢的最主要原因 。 接診團隊迅速意識到 ， 如果這一腫塊不得到及時的處理 ， 將隨著其進一步發展壓迫氣管 ， 導致患者窒息危及生命 。
龍淼云副教授透露 ， 馮先生所患的胸骨后甲狀腺腫是指通常在頸部的甲狀腺腫物向下生長至胸骨后方 ， 因此處空間比較小 ， 而且周圍為骨性結構 ， 因此腫物可能壓迫周圍的氣管和胸部大血管 ， 導致嚴重的問題 。


文章圖片

術前CT顯示馮先生的甲狀腺腫塊位于胸骨后


文章圖片

CT顯示馮先生氣管被胸骨后的巨大腫塊壓迫
巧手施術“拔蘿卜” ， 成功取出巨大腫塊
馮先生是典型的胸骨后甲狀腺腫患者 ， 腫物巨大且氣管受壓迫明顯 ， 在進行了全面檢查、明確手術指征后 ， 龍淼云團隊隨即開展了手術方案的討論 。 對于這一難度較大的手術 ， 團隊有兩個選擇：經頸部切口手術和開胸手術 。
如果經頸部對腫物進行切除 ， 患者損傷較小 ， 但手術難度和風險相對較高 ， 對施術者的技術考驗也更大 ， “一旦術中出現出血可能難以控制” ， 龍淼云介紹 。 而另一種開胸手術 ， 雖然相對安全 ， 但對患者損傷較大 ， 恢復周期也更長 。
經過多方面考慮以及和家屬的充分溝通 ， 手術團隊決定選擇對患者損傷較小的經頸部切除手術 ， 另一方面也作好了開胸手術的準備 。 手術過程中 ， 團隊觀察到馮先生的氣管受到腫物壓迫 ， 偏移明顯 ， 腫塊與周圍的黏連十分嚴重 。 龍淼云副教授隨即采取了分離周圍黏連 ， 先斷甲狀腺上極血管的策略 ， “像‘拔蘿卜’一樣將腫塊從胸骨后向上提出來” 。 手術在不到90分鐘的時間內迅速完成 ， 術中基本沒有出血的情況 ， 喉返神經和甲狀旁腺均未損傷 ， 也沒有出現相關的并發癥 。
龍淼云表示 ， 作為一種多發的常見疾病 ， 大部分的甲狀腺結節患者無須治療 ， 但應定期復查 。 如有腫塊較大且出現周圍壓迫癥狀時 ， 則要在醫師的指導下制定合適的治療方案 ， 以免“常見問題”變“嚴重問題”的情況發生 。
采寫：南都采訪人員 王道斌 實習生 葉影
【團隊|腫物壓扁氣管致氣若游絲，“拔蘿卜”般施術取出巨大腫塊】