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國際醫院|北京大學國際醫院醫保辦主任程琪： 讓醫保改革政策“軟著陸”

深化醫保支付方式改革是公立醫療機構高質量發展的必然要求 。 作為公立醫院中醫保政策的執行部門 ， 醫保辦必須吃透政策要義 ， 推動醫保政策在醫院平穩落地 。
近日 ， 在由健康報社、上海市衛生和健康發展研究中心聯合主辦 ， 暉致醫藥有限公司公益支持的國家藥品集中帶量采購經驗交流會期間 ， 北京大學國際醫院醫保辦主任程琪接受了健康報采訪人員的采訪 。 他表示 ， 醫?；蜥t保領域相關改革政策的落地 ， 需要醫院做很多工作 ， 醫保辦在其中起到了緩沖的作用 ， 目的是使這些政策“軟著陸” 。
那么 ， 怎樣做才能實現政策的“軟著陸”呢？程琪分享了北京大學國際醫院的實踐經驗 。

國際醫院|北京大學國際醫院醫保辦主任程琪： 讓醫保改革政策“軟著陸”
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對醫療行為產生顛覆性影響
國家醫保局成立后密集出臺了一系列政策 ， 程琪將這些政策劃分為四大類：一是價值購買 ， 二是騰籠換鳥 ， 三是治理監管 ， 四是鼓勵創新 。
“試點疾病診斷相關分組付費（DRG）、區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）的目的是價值購買 。 這不難理解 ， 作為醫療服務購買方 ， 醫保部門希望花更少的錢為患者辦更多的事兒 。 ”程琪分析說 ， 醫保談判和集中帶量采購的作用是騰籠換鳥 ， 把擠出來的“水分”補貼給醫務人員 ， 體現醫務人員的勞動價值 。 “同時 ， 醫保部門也加強了對醫?；鹗褂们闆r的監測 ， 鼓勵發展互聯網醫療 。 ”
一直以來 ， 作為醫療服務的最大購買者 ， 在“三醫聯動”中 ， 醫保部門一直扮演被動支付方的角色 。 而如今 ， 醫保部門積極發揮“戰略購買者”的職能作用 ， 推進醫保支付方式改革 ， 目的是讓醫院有動力合理用藥、控制成本 ， 有動力合理收治和轉診患者 ， 激發醫院規范行為、控制成本的內生動力 。
對此 ， 程琪表示 ， 醫保支付方式改革對醫院醫療行為的影響是顛覆性的 。 為了生存與發展 ， 醫院必須去適應新政策 ， 找準自己的發展方向 。
政策之間具有協同作用
雖然醫保支付方式改革是必然趨勢 ， 但有些醫院仍猶豫不決 。 程琪表示 ， 在當前形勢下 ， 越早適應新政策 ， 越有利于醫院的長遠發展 。 “因為 ， 各項政策之間具有協同作用 ， 一項政策沒有及時跟進 ， 影響的是醫院發展全局 。 ”
北京大學國際醫院并非公立醫療機構 ， 2019年實施藥品集中帶量采購后 ， 雖然引進了相關藥品 ， 卻未制定配套用藥規定 ， 臨床仍沿用舊辦法用藥 。 到了年底 ， 該院的醫保支出明顯超額 ， 不得不立刻做出調整 ， 對臨床用藥量提出了具體要求 。
程琪表示 ， 即使當前政策的協同作用還未顯現 ， 未來也會產生影響 。 “如果醫院不引進國家醫保集采目錄藥品 ， 將來在落實DRG支付方式改革時可能就會遇到問題；如果現在認為DRG模擬支付金額足夠用 ， 但隨著試點數據的積累 ， DRG實際付費金額將會逐年向下調整 。 ”因此只要有新政策出臺 ， 北京大學國際醫院都在第一時間跟進 。 他舉例說 ， 針對集采品種 ， 如果院內有相同品種 ， 不需要經過藥事會討論決定 ， 可以直接替換已有品種 。
在這期間 ， 程琪發現 ， 政策間的協同作用 ， 把醫保部門和醫院管理者“捆綁”在了一起 ， 實現了醫療與醫保的協同行動 。

國際醫院|北京大學國際醫院醫保辦主任程琪： 讓醫保改革政策“軟著陸”
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醫院內部要做好緩沖
醫保支付方式改革取得效果的前提是醫院和醫生的診療行為發生顛覆性改變 。 但在政策貫徹落實方面 ， 有些醫院粗暴地采取層層加壓的方式 ， 醫院分解任務給科室 ， 科室分解指標給醫生 ， 雖然在短時間內收效顯著 ， 但從長遠來看 ， 可能導致推諉患者、阻礙創新等后果 ， 最終使患者利益受損 。