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致殘|「健康關注」卒中防控的最后關口

來源：新甘肅
【健康關注】
卒中防控的最后關口
徐文婷
【致殘|「健康關注」卒中防控的最后關口】卒中是現代社會居民死亡和成人致殘的主要病因 。 它除了具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點外 ， 復發率也很高 ， 但這一點常被人們忽視 。 近年來 ， 首都醫科大學附屬北京天壇醫院常務副院長、教授王擁軍及其團隊在防控卒中復發方面做了很多研究 ， 其首創的“CHANCE新方法”受到了國際認可 。
“CHANCE新方法”降低復發風險
2019年12月 ， 國家神經系統疾病臨床醫學研究中心宣布 ， 腦血管病治療的“CHANCE新方法”已被中國、英國、加拿大和美國四大腦血管病管理指南列為最高級別證據向全球推薦 ， 成為該病治療的國際金標準 。 “CHANCE新方法”具體是指在卒中發病后24小時內 ， 啟動中低劑量阿司匹林與氯吡格雷雙靶點聯合抗血小板藥物治療 ， 連續應用21天 。 臨床試驗結果表明 ， 該方法可使高危非致殘性腦血管病患者90天內的復發風險下降32% ， 并且不增加出血的副作用 。 據測算 ， 2013年以來由于采用這一治療方法累計減少約86萬卒中復發病例 。
王擁軍說 ， 卒中分為出血性（俗稱“腦溢血”）和缺血性（俗稱“腦梗死”）兩種 。 在我國 ， 缺血性占到了80%左右 ， 其中又有一半屬于非致殘缺血性腦血管病（包括短暫性腦缺血發作和輕型卒中） 。 但由于“非致殘” ， 國際上對這類疾病的重視程度和研究都欠缺 。 事實上 ， 非致殘性腦血管病具有臨床常見、病情早期不穩定、復發風險高、及時治療獲益大等特點 。 這部分患者得不到及時治療的話 ， 有20%的人會在一年之內發展成致殘甚至致死性腦血管病 。 “這是卒中防控的最后一道防線 。 如果能很好地處理 ， 對未來生活沒有任何不良影響 。 ”王擁軍說 。
過去 ， 國際上對該類疾病進行了多次探索 ， 開展了一系列大型雙聯抗血小板（簡稱“雙抗”）臨床研究 。 雖然理論上可行 ， 但研究結果卻不如人意——“雙抗”只會增加出血幾率 ， 帶來更多麻煩 。 這條路走不通 ， 王擁軍教授及其團隊便從基于9萬人的大數據中找到“利弊平衡點” ， 發現只要具備輕型卒中患者、發病24小時內啟用治療、短期用藥21天這三個因素 ， 出血幾率就會下降 。 隨后 ， 團隊以5000多名符合上述標準的患者進行隨機對照試驗 ， 證實了該“平衡點”的正確性 。 這就是“雙聯、早期、短程用藥方案”的由來 。
中外卒中病癥不太一樣
與一些歐美國家相比 ， 我國的患病情況存在差異 ， 因此防控重點不能一概而論 。
發病位置不同 王擁軍介紹 ， 對10種影像標記物進行的研究發現 ， 顱內動脈狹窄是卒中復發的重要危險因素；狹窄程度越大 ， 一年內復發風險越高；伴有顱內動脈狹窄的非致殘性腦血管病患者 ， 短期復發風險是不伴有狹窄患者的2.3倍 。 在我國 ， 大約有48%的卒中患者屬于顱內動脈狹窄 ， 頸動脈“貢獻率”不到5% 。 “很多體檢中心參照歐美國家的研究數據 ， 把頸動脈篩查當作卒中篩查 ， 這會漏掉很多高危人群 ， 建議大家多注意篩查顱內動脈 。 ”
發病年齡更早 我國卒中發病平均年齡為63歲 ， 比歐美國家早10年；并且發病越早 ， 顱內動脈出現斑塊的幾率就越高 。 建議30-55歲的人 ， 尤其是有家族史者 ， 一定要關注顱內動脈是否存在斑塊 ， 若發現有狹窄 ， 及時采取預防手段 ， 大多數卒中還是可以預防的 。 “顱內動脈病變最大的危險因素是高血壓、糖尿病和吸煙 ， ”王擁軍說 ， “臨床上 ， 二三十歲的患者幾乎都有吸煙的陋習 ， 必須盡早戒掉 。 ”