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中山一院|世界首例“無缺血”心臟移植成功

【 中山一院|世界首例“無缺血”心臟移植成功】7月16日，中山大學附屬第一醫院（下簡稱“中山一院”）在廣州召開新聞發布會，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術獲得成功，這是中山一院首創“無缺血”器官移植技術繼應用于肝移植、腎移植后，首次應用于心臟移植領域。此次手術中實現了全程不中斷血流、心臟不停跳。
兩年探索破解心臟移植中缺血損傷難題
在傳統移植手術過程中，心臟必須離體、停跳及冷藏，不可避免會發生心肌缺血損傷，而心肌缺血是影響患者愈后的最重要因素，可導致術后受體心臟功能不全，心臟無功能，甚至病人死亡等嚴重后果。
中山一院副院長、器官移植科學科帶頭人何曉順介紹，由于心臟是對缺血損傷最敏感的器官，若離體缺血時間超過6小時，手術風險將大幅增加。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，一直是全球科學家的重點研究方向。
因為心臟獨特復雜的生理特性，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉化與無缺血肝腎移植相比，尤歷經艱辛。首先，需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動狀態”。其次，在心臟跳動狀態下，傳統的心臟移植手術方式，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進行。最后，是人、心、機器的統一和諧。
中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環科及手術麻醉中心等多學科團隊組成聯合攻關小組，經過兩年多的艱辛探索，進行了幾十例大動物實驗，從零開始，不斷設計、摸索、驗證與優化灌注手術方案，最終探索出了一套全新的心臟移植技術流程，并將該技術命名為“無缺血心臟移植術（Ischemia-free Heart Transplantation，IFHT）”。
該技術的成功應用，意味著之前預判不能應用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”；同時可能將現有的供心功能評估階段提前，“大幅度提高心臟移植預后”。
“無缺血+不停跳”手術解決患者心臟問題
一切準備就緒，心臟移植團隊正等待著一位合適的患者出現。5月24日，67歲的福伯在中山一院就診時被診斷為“擴張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動圖、血液檢驗結果都提示福伯的心臟已進入了終末期，心臟最重要的動力來源――左心室的收縮功能已經減退到正常水平的四分之一。同時，他還患有高血壓、動脈硬化、肺動脈高壓、腎功能減退等基礎病變。
經過心臟外科、心內科、器官移植科等10余個專科的MDT會診，專家們一致認為，除了心臟移植，其余的常規手術治療已無法解決福伯的心臟問題。
6月26日下午2時，福伯和受體捐贈者同時進入了手術間。在對福伯僅能蠕動的巨大病變心臟進行切除的同時，供體獲取組的醫護人員們則在有條不紊地獲取供體心臟。在為供體心臟特意設計的一套灌注及保溫系統幫助下，供體心臟在器官槽內鮮活有力地跳動著，一刻也沒有停頓，并且保持著正常體溫，被順利轉運到受體手術間。
在將供心自轉移槽內，小心地移送到福伯心包腔內，并進行供心吻合的同時，手術臺下，監測患者呼吸、循環和神經系統狀態；體外循環下患者全身其他臟器功能的維護；設備機械管理、持續有效保溫、管道護理、PI預防等等各項工作都在緊張地同步進行。在手術過程中，肖海鵬、何曉順、董吁鋼、郭志勇等專家，全程進行著指導與協調。
“無缺血”心臟移植手術歷時四五個小時，實現了將捐獻者心臟在“不中斷血供”“不停跳”的情況下移植給受者。手術結束36小時后，福伯拔除了氣管插管，多次心電圖檢查未發現心肌缺血表現，超聲心動圖顯示心臟射血分數從術前的16%升至78%，術后肺動脈壓力下降理想，目前已渡過了術后早期的全身炎性反應綜合征關，心臟和各個臟器功能都順利恢復，近日可出院。