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一次驚心動魄的急診科插管( 二 )

健康知識養生常識


4.氣管導管到達預計位置后 ， 接好呼吸機的螺紋管 ， 觀察呼氣末二氧化碳被認為是一個好辦法 。 這里需要提醒的是 ， 一定要仔細看清二氧化碳波形和數值 。 因為 ， 簡單掃一眼很有可能誤判！這一點 ， 我們留下下面再解釋 。
5.氣管導管到達預計位置后 ， 使用聽診器判斷導管是否在氣管內是一個好辦法 。 雖然這個判斷方法并不能達到100% ， 但是其優勢在于 ， 能適應很多復雜情況、攜帶方便、快速診斷 。 這里需要說明的是 ， 有一種情況是聽診器無法發揮作用的：當有聲音的時候 ， 我們可以借助聲音接近100%的能判斷出導管的位置 。 但沒有任何聲音時 ， 聽診器很難準確判斷氣管導管是否在氣管內 ， 除非親眼見到氣管導管進入聲門只是為了精確定位導管的情況（如 ， 發生了寂靜肺或者主氣道梗阻） 。 插播一下寂靜肺的概念：寂靜肺是支氣管哮喘患者的一種危重征象 ， 當支氣管發生強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞支氣管時 ， 不僅哮喘音消失 ， 且聽診哮鳴音、呼吸音均明顯減弱甚至消失 。 這時候整個肺部聽診就像沒有聲音一樣 ， 故而取名為寂靜肺 。
一次驚心動魄的急診科插管
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本次氣管插管立功的工具是聽診器 ， 下面我說說當時的情況：
氣管插管聽診的標準位置是五個區 ， 即左右上肺、左右下肺及胃區的聽診 。 在聽診的過程中 ， 由于這個傷者胃部極度膨隆 ， 此時出現了只有在理論當中才能發生的一種情況——五個聽診區都有聲音！
一次驚心動魄的急診科插管
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這是怎么回事？很快 ， 我捋清了思路——肺部的聲音和胃部的聲音一定有一個是假的 ， 是傳導音！但哪一個是假的呢？由于這個病人是頸椎損傷 ， 嚴重的頸部損傷往往也會造成氣道的一定損傷 。 氣道損傷即意味著可能有痰液或者血液進入呼吸道或肺 ， 將很難準確判斷呼吸音 。 與急診科醫生溝通 ， 證實了這一點：這個病人的氣道粘膜已經發生了水腫 ， 咽腔都是血 。
呼吸音不準確了 ， 這時用喉鏡直接觀察聲門是最好的辦法 。 我迅速拿起喉鏡插進了口腔 ， 在血肉模糊的一片中 ， 我還是分辨出了解剖關系 。 和我心里猜測的結果一樣：到達急診科 ， 我就發現這個病人的腹部極度膨隆 ， 我就高度懷疑導管此時在胃里或者之前嘗試插管過程中直接進入了胃里 。 但由于傷者情況不明 ， 有的病人可能本身就肚子大或者由于腹腔出血導致腹部膨隆也是有可能的 ， 因此當時我沒給出導管可能在胃里的診斷 ， 我需要更多的證據 。
在證實了我的判斷之后 ， 我迅速抄起一根氣管導管直接插向真正的聲門 。 但由于病人聲門對刺激極度敏感 ， 一刺激 ， 立刻關閉聲門 ， 因此第一次試插未能成功 。 在看到聲門后 ， 我果斷下令給一些麻醉藥 。 當麻醉藥起效后 ， 我順利的將氣管導管插入聲門 。 這次 ， 我堅定的告訴其他同事：放心吧 ， 這次肯定是氣管！
一次驚心動魄的急診科插管
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在這個過程中 ， 有多個細節需要分享給大家：
1.首先感謝這個病人的聲門對插管反射的強烈！因為在我插管的時候 ， 已經證實了急診科同事是把氣管導管插到食道里的 。 雖然過去了幾分鐘 ， 病人的血氧一直堅挺在80%左右 。 這個數值在搶救插管的時候 ， 我們認為還未達到嚴重缺氧狀態、不足以威脅生命的程度 ， 這為后面我插管贏得了寶貴的時間 。 這里提供給我們的經驗是 ， 當情況復雜時 ， 一定不要貿然把病人的自主呼吸打掉！
2.在我插管的時候 ， 我并未將之前誤插入食道的氣管導管拔除 。 當時 ， 我的考慮是 ， 口咽腔都是血性分泌物 ， 在那種情況下 ， 很難判斷這個分泌物是不是從消化道涌上來的 。 因此 ， 建議這種情況 ， 如果不影響插管 ， 這個管先不要拔出來 。