這天上午 ， 我正在手術室和年輕大夫準備一臺老年男性疝氣手術的麻醉 。 因為病人條件特別符合徒手插管的條件 ， 按照計劃 ， 我打算給這個年輕醫生演示一下如何徒手插管 。

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目前 ， 盡管各種插管工具已經應用于臨床 ， 不同條件的病人都有相應的插管解決方案和工作 。 然而 ， 最基礎的手法、手感和對解剖的熟知會在關鍵時刻發揮出作用 。 因此 ， 在我們團隊中 ， 不僅要會使用現代化儀器設備 ， 最基礎的東西也是常抓不懈 。

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正當我在給這位年輕醫生講解解剖結構、導管選擇及動作要領等細節的時候 ， 急診科的電話直接打進手術室 ， 大致內容就是有一個病人插管急需麻醉醫生增援 。 這里需要說明的是 ， 按照急診科配備要求 ， 急診科作為首診醫生 ， 氣管插管是必備技能 。 但是由于麻醉科醫生對于解剖、氣道管理更為擅長 ， 因此每每遇到高難度病例 ， 其他科同事還是第一時間會想到麻醉醫生的 。

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接到電話后 ， 我的大腦迅速的運行著：因為電話打到手術室 ， 第一接電話的人就相當于這個階段的首診 ， 不能推卸 ， 可是只有我們兩個 。 誰去呢？如果我去 ， 這位年輕醫生將失去一次學習成長的機會；如果這位年輕醫生去 ， 急診科醫生插不上的管一定非常有難度 ， 插管是救命的事 ， 延誤不得 ， 萬一年輕醫生插不上怎么辦？最后 ， 我決定 ， 我親自去插管比較穩妥 。

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我穿上外出服 ， 迅速跑向急診科 。 當我達到現場后 ， 急診科醫生已經將管插進去了 ， 但是沒辦法確認氣管導管在不在氣管內 。 這里需要說明的是 ， 經口插管很有可能誤插入食道 。 一旦插入食道 ， 而不是氣管 ， 對于急需氧氣的急救病人將是致命的 。 看似插管這樣的一個普通的醫療操作 ， 實質上是醫療上最重要的技術 ， 也是最為復雜的一項操作 。 插管過程中 ， 發生任何誤差都可能是致命的 。

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根據我多年的插管經驗 ， 首先看到的是病人胃部極度膨隆 。 但這不足以確認任何事情 ， 只能懷疑氣管導管可能插到食道里面了 。 于是 ， 我拿起麻醉醫生的隨手工具——聽診器進行確認 。 這次聽診 ， 也正式拉開了這次插管過程的驚心動魄 。 同時 ， 該處置過程也極具教學意義 。 請有幸看到此文章的麻醉醫生、急診科醫生或任何涉及到氣管插管的醫護人員務必收藏 ， 關鍵時刻一定有用！

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【一次驚心動魄的急診科插管】本次插管 ， 再次領教循證醫學的偉大 。 在理論學習過程中 ， 判斷氣管插管是否在氣管內通常有幾種辦法：
1.插管過程中 ， 當導管理論上已經可能進入聲門后 ， 麻醉醫生會將耳朵湊近氣管導管的端口 ， 指令助手按壓胸廓 ， 有經驗的麻醉醫生這時會很明顯的感受到氣流沖出 。 雖然這個判斷方法并不能達到100% ， 但絕大多數時候還是有效的 。
2.插管過程中 ， 麻醉醫生的肉眼直接看到氣管導管進入聲門 。 需要注意的是 ， 如果是非常有經驗的麻醉醫生 ， 可以完全辨別聲門結構的情況下 ， 這種判斷方式是最快捷、最準確的判斷氣管導管進入聲門的辦法 ， 優于其他任何辦法！
3.氣管導管到達預計位置后 ， 使用纖維支氣管鏡判斷導管是否在氣管內是一個好辦法 。 但這個辦法也有缺陷 ， 當氣管內痰液、分泌物、反流物或血液較多時 ， 很有可能看不清任何東西！

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