疫情常態化下，如何守護血透患者的“生命線”？ _健康小知識

本文轉自：新民晚報

文章圖片
慢性腎臟病患者不僅是新冠的易感人群，在疫情防控常態化下，患者的治療也受到了影響。由于血透患者的腎功能已嚴重受損，體內水分和代謝廢物難以通過腎臟排出，如果未能按時接受透析治療，可能會導致電解質紊亂、代謝性酸中毒、心衰等嚴重并發癥，危及患者生命。因此，應優化血透患者疫情常態化下的治療策略，幫助患者實現長期規范管理疾病的目標。
疫情下的他們
65歲的江青華（化名）2021年初因糖尿病合并腎臟病，開始接受每周一次的透析治療。 4月，浦東醫院成為新冠陽性透析患者的定點醫院以來，原先在浦東醫院接受透析治療的350位患者被安排到其他醫院。江青華在護士長的協助下，被安排到了上海市浦東新區浦南醫院，并在那里接受了一段時間的血液透析治療，后二次轉移，到曹路社區衛生服務中心進行透析，然而他又突遇頸部血透管堵塞，無法進行血透，此時也沒有醫院可以進行手術，他只能先暫停血透，居家以腹透的方式維持透析。
江青華的遭遇并非個例。復旦大學附屬浦東醫院腎內科主任金惠敏感慨道：“透析患者牽動著每一位醫護人員的心。江青華是眾多發生高鉀血癥并發癥的患者之一，當他再回到浦東醫院接受透析時，情況已經非常危重，還好及時得到了救治。 ”
據金惠敏介紹，透析有兩個主要目的，一是清毒素，二是脫水，患者一定要提高自律性，注意控制水分和鉀的攝入。因為腎功能衰竭會導致鉀離子的代謝障礙，而鉀離子的生理范圍很窄，在3.5-5.0mmol/L之間，一旦超過5.0mmol/L ，即為高鉀血癥。在我國慢性腎臟病（CKD）患者中，超半數的CKD5期患者易發生高鉀，約57%的血液透析伴高鉀血癥患者會在1個月內出現高鉀復發，致使心血管猝死風險增加38% 。當有誘因存在時，如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高鉀血癥的藥物等，高鉀血癥更容易反復發作。而高鉀血癥可能對心臟產生抑制作用，可能引發心律失常、甚至心臟驟停等危急情況，如未能及時治療，嚴重高鉀血癥患者的死亡率可高達30% 。
“只有一個信念，那就是趕緊救人”
對于新冠陽性的血透患者來說，他們需要同時和兇險的慢性腎臟病并發癥以及新冠病毒“賽跑” 。金惠敏回憶道：“4月6日晚上是我們接定點病人的第一個晚上，來了三十幾個新冠陽性需要透析的病人，并且有二十多個已經十幾天沒有透了，其中有一位患者喘得非常厲害，全程無法佩戴口罩接受治療，雖然我們整個醫護團隊在剛接到通知時有點思想負擔，但當患者出現在我們面前的那一刻起，一切負擔都好像煙消云散了，我們只有一個信念，那就是趕緊救人。 ”
“在接收陽性透析患者期間，我們更不能放棄任何一個我們自己的患者，護士長每天安排人一個個電話落實患者，護士長和社區也建了微信群，信息一夜不斷。那段時間，醫護人員每天幾乎只能睡2個小時，從患者出行安排車輛接送，到具體安排到什么時間透析，每一個信息都要和患者核對清楚，這樣患者安心，我們也更放心。 ”金惠敏說道。
50%左右的糖尿病患者會面臨腎衰結局
2021年初，江青華的雙腳開始出現水腫的跡象，本就患有糖尿病的他，以為這可能只是未休息好致使的腳部水腫，但隨著水腫逐漸蔓延至雙腿，并且尿液中出現明顯泡沫，江青華及其妻子才意識到這是身體出現問題了，便緊急趕往了醫院就診。