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支架|全國首例！廣東醫生為4歲兒童植入可吸收鐵基支架


支架|全國首例！廣東醫生為4歲兒童植入可吸收鐵基支架文章插圖
羊城晚報全媒體采訪人員 林清清 通訊員 郝黎 張藍溪 靳婷
4歲肺動脈狹窄患兒 ， 植入可吸收鐵基肺動脈支架后 ， 既可解除血管狹窄問題 ， 支架也不會阻礙血管的正常生長 ， 會在半年到3年內 ， 逐漸降解吸收 ， 安全“了無蹤”！采訪人員22日從廣東省人民醫院獲悉 ， 全國首例可吸收鐵基支架肺動脈狹窄成形術近日在該院成功完成 。 廣東省心研所副所長、廣東省兒童心臟中心主任張智偉率領團隊 ， 成功為兩名（4歲和6歲）患兒植入可吸收鐵基肺動脈支架 。 該手術采取全球唯一適用于兒童的可吸收支架產品 ， 此兩例手術為該支架首次在國內應用于人體 ， 標志著肺動脈狹窄治療正式進入可吸收支架時代 。
植入的鐵支架“可吸收”
支架的功能在于將狹窄、堵塞的血管重新撐開 ， 使血流恢復正常 。 但兒童的血管會逐漸長大 ， 若植入普通的金屬支架 ， 會妨礙血管的正常生長發育 ， 造成血管再狹窄等問題 。 后續再次開胸手術 ， 也會對兒童造成較大創傷 。 最新的技術成果 ， 可以解決這個難題 。
4歲的小現（化名）和6歲的小新（化名）都是復雜先天性心臟病（肺動脈閉鎖）外科矯治術后殘余肺動脈狹窄的兒童 。 像他們這樣長期嚴重肺動脈狹窄 ， 經常會有頭暈癥狀 ， 劇烈運動后容易昏厥發作 ， 晚期還會出現頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的癥狀 。 張智偉教授團隊經過反復論證 ， 縝密診療 ， 決定為患兒植入最新研制的可吸收鐵基肺動脈支架 。
支架植入術在全麻下進行 。 當手術團隊將可降解鐵基支架通過導管植入狹窄的左肺動脈處后 ， 立即解除了患兒肺動脈狹窄問題 ， 右心室壓力顯著降低 ， 達到預期治療效果 。 小現和小新術后兩天便能出院 ， 術后只要定期進行心臟彩超等隨訪即可 。
為將來再次干預留下空間
“以往普通的金屬支架植入后 ， 支架會伴隨兒童一輩子 ， 甚至會限制血管的生長 。 采用了這個可吸收支架后 ， 血管生長不會受到約束 ， 也不會因為血管內有金屬刺激而造成炎癥、增生等問題 ， 而且為將來再次干預留下了空間——支架逐漸被吸收后 ， 由于血管生長不受束縛 ， 患兒可能要到青春期才需要再次干預 。 而且再干預也只需要進行大約1小時的微創手術即可 。 ”張智偉向采訪人員介紹這項最新成果 。
“大約有20%的先心病兒童 ， 存在肺動脈狹窄問題 ， 其他體外循環手術后續殘余的血管狹窄問題 ， 可以從此項技術中受惠 。 ”省醫心兒科副主任謝育梅介紹 ， 盡管此項技術成人亦可適用 ， 但兒童受益更大 。 最小的1歲嬰兒 ， 只要體重達到10公斤以上 ， 經評估也可以進行此項手術 。
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“鐵支架”如何既救命又降解？
“支架采用的鐵基材料 ， 在植入后的前幾個月將保持對血管的有效支撐 ， 防止血管彈性回縮 。 ”謝育梅拿著其中一款長度不到半個手指長的3厘米支架 ， 向采訪人員示范介紹：“植入大約半年后 ， 支架開始逐步降解 ， 被人體組織無害吸收 ， 不殘留任何金屬成分 。 支架植入1年后 ， 就可以進行MR檢查 ， 不會對患兒未來的診療操作造成影響 。 ”
“15年間 ， 我們嘗試了幾十種原材料 ， 最后鎖定在鐵基上 。 ”張智偉介紹 ， 因為鐵于人體是無害元素 ， 再加入高強度和高塑性的高純滲氮加工 ， 降解吸收周期恰到好處 。 張智偉介紹 ， 經過團隊反復試驗 ， 證實支架植入半年 ， 就可完全被血管內膜覆蓋 ， 隨后進入降解期 。 “而且從原材料到加工技術 ， 我們都擁有完全自主研發知識產權 。 ”