“根據健康結果進行支付 ， 是價值醫療追求的目標 。 ”
撰文|王曉
來源|“醫學界智庫”公眾號
“評價一家醫院不是看它的規模、床位和手術量 ， 而應更關注臨床結局 ， 即患者最后的健康結果 。 ”
7月22日 ， 在上海市衛生和健康發展研究中心和中國藥科大學聯合主辦的“衛生技術評估高質量發展高峰論壇”線上會上 ， 上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林說到 。
在當天舉辦的“醫保支付政策·新實踐”分論壇上 ， 金主任為大家帶來了《價值醫療與醫保支付》主題分享 ， 他圍繞價值醫療 ， 從其實施的必要性、路徑和配套條件三方面展開論述 。
以下是“醫學界智庫”根據金主任分享做的內容整理 。

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價值醫療是什么？
為何要實現價值醫療？
價值醫療并非新概念 ， 而是我國一直踐行的理念 。 性價比最高的醫療就是價值醫療 。 在這套公式里 ， 用醫療質量和成本做除法 ， 就是價值 。

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醫療質量是價值醫療的核心 ， 衡量指標包括“可及性”、“健康結果”及“滿意度” ， 這三個指標基本涵蓋了醫療產出里所有的維度 。
金春林主任特別提醒了健康結果的重要性 。 他坦言 ， 目前我們把過多注意力放在了對過程的計量 ， 我們醫院實施的指標、績效評比都缺少對健康結果維度的考核 。 評價一家醫院不是看它的規模、床位和手術量 ， 而應更關注臨床結局 ， 即患者最后的健康結果 。
滿意度也同樣是醫療質量的考核維度 。 患者的訴求是否得到滿足 ， 這是評價醫療質量的重中之重 。 此外 ， 還要看醫務人員的滿意度和支付方的滿意度 ， 力圖追求三者滿意度的最大公約數 。
價值醫療的概念如何驅動了我國的醫保支付改革？目前 ， 國內醫保正在進行DIP付費實踐 ， 就是將醫療從服務量驅動轉向價值驅動 。 我國的醫療在過往較多受困于項目管理 ， 而如今更應將目光聚焦于醫療干預的結果 。 如患者手術后病情有無好轉？30日內有無重新入院？醫療的初心是維護健康 ， 我們要考慮用結果支付去倒逼過程的合理與規范 。
推廣價值醫療的必要性首先體現在巨額醫療浪費的現狀 。 世衛組織曾指出 ， 全球醫療存在20%-40%的不合理使用 ， 這當中既有資源配置和利用能力的問題 ， 也有體制機制的問題 。 以我國7.5萬億的衛生總費用計算 ， 如果存在40%的浪費 ， 那不合理的使用就有3萬億！這個數字本身是很驚人的 。
追求價值醫療另一點原因在于同病異治的現狀 。 同一種病的不同治療路徑 ， 造成了較大的治療費用差異 。 以上海醫院為例 ， 每RW（病種相對權重系數）成本最高相差約4000元 。 以8萬服務量來計算 ， 單個醫院要多支出3.2億 。 所有醫院如果能和RW最低的對齊 ， 醫療資源至少可以節約30% 。
新技術的廣泛應用也是醫療費用增長的主要因素 ， 如靶向藥作為腫瘤用藥、高值耗材在骨科領域的廣泛使用 。 這些所謂的高精尖技術的應用 ， 是否真的對未滿足的臨床需求有所助益 ， 都要通過價值醫療去判斷 。
從國家健康戰略上看 ， 要推進健康中國建設 ， 也需要價值醫療的驅動 。 以預防為中心是非常偉大的一個戰略 ， 但要靠什么手段去落地？這都需要我們踐行價值醫療的取向 ， 秉承價值醫療的概念 ， 而不是微觀的效率很高 ， 宏觀的效率見不到 。
戰略性購買也是追求價值醫療的重要緣由 。 戰略性購買不是算小賬 ， 算目前的賬 ， 而是要用宏觀的、長遠的、全面的觀點去戰略性購買 。 醫保支付制度的改革是醫改的牛鼻子 ， 我們必須要從以數量為基礎的支付 ， 慢慢過渡到關注診療過程 ， 最終完成以臨床結局價值為導向的支付制度改革 。 努力使醫保支付角色 ， 從被動的支付向真正的戰略性購買轉變 。

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