甲狀腺問題會引發復雜眼病！女性患者較多、易誤診難治，如何解決？( 二 ) _健康小知識

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隨著針對TAO發病機制的研究逐漸深入，相應的靶向生物制劑和免疫抑制劑也逐漸進入臨床試驗并呈現出良好的效果。替妥木單抗、利妥昔單抗、托珠單抗由于其價格、可及性、后期康復手術研究不充分，可作為二線治療方案以供患者選擇。眼眶局部放射治療也是一種重要的二線治療手段。當患者進入非活動期，或發生視神經病變或嚴重暴露性角膜病變時，可采取手術治療。而在新藥方面，巴托利單抗是一種新型全人源單克隆抗體（mAb），可阻斷FcRn-IgG相互結合，加速體內IgG的清除，從而達到有效治療致病性IgG介導的自身免疫性疾病的效果，包括甲狀腺相關眼病。當前，巴托利單抗（HBM9161）針對甲狀腺相關眼病的II期臨床試驗正在全國多中心開展。
上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主任醫師周慧芳教授向21世紀經濟報道采訪人員介紹，由于甲狀腺眼病是一種非常復雜的免疫相關性疾病，發病環節涉及到很多因素，包括免疫、括遺傳、環境等。這也使得治療這一疾病的藥物也涉及靶向藥、生物制劑等。而在全球范圍內，目前，也有藥物開始針對其中一個受體進行抗體治療。國內創新藥方面也有不少已經進入一、二期臨床試驗研究階段。 “還有很多藥在做臨床前研究，而從整體情況來看，相關在研創新藥目前約有4種，有望在未來2-3年之內完成上市。 ”
MDT模式解決診療痛點
甲狀腺眼病患者是一個非常特殊的人群，不光伴甲狀腺問題，還涉及到“心靈的窗口”——眼睛問題，表現為不同程度的突眼、浮腫，視力下降甚至失明，嚴重影響患者的生活質量。
由于TAO臨床表現復雜，常有眼球突出、眼瞼退縮、球結膜水腫、眼球運動障礙、復視等癥狀，甚至會導致角膜穿孔、壓迫性視神經病變和視神經萎縮，損害患者的面部外觀及視功能，嚴重影響患者生活質量，還可能出現自卑、抑郁等心理問題。
因此，及時診治TAO至關重要。不過，目前國內TAO診療現狀仍然嚴峻，由于TAO診斷標準不明確、治療手段雖多但方案復雜、涉及全身多系統；不同醫院、科室間的診治思路不一；基層醫生對該病的認識不足；多學科協作診療開展少，因此難以早診早治，導致該病致盲致殘率居高不下。規范化TAO診療流程，制訂針對國人特點的TAO診治指南迫在眉睫，具有重要臨床意義。
為了進一步提升甲狀腺眼病的早診早治水平，在上述論壇上，范先群院士透露，中華醫學會眼科學分會眼整形眼眶病學組和中華醫學會內分泌代謝分會甲狀腺學組聯合了多學科近百位專家，歷經1年半時間，通過3次指南編寫修訂大會，數十次線上討論，及百余次修訂后，完成了我國首部TAO指南——《中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南（2022）》的編寫，即將在《中華眼科雜志》發表。

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這也是由于除了眼部治療， TAO的治療還包括控制甲狀腺功能等全身治療，需要眼科、內分泌科、普外科、放射治療科、核醫學科及影像科等多學科聯合診治。
據21世紀經濟報道采訪人員了解，《中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南（2022）》共有五大亮點。一是，推薦意見證據等級高，可操作性強；二是，針對國人眼部解剖特點，建立中國標準；三是，結合發病機制最新進展，提出新型療法；四是，納入手術治療相關意見，突顯眼科特色；五是，重視危重癥處理和危險因素管理。指南最后還介紹了TAO常合并的糖尿病、高血壓、骨質疏松癥、重癥肌無力（MG）及其他自身免疫性疾病等的處理建議和注意事項，以供多學科臨床醫生參考。