甲狀腺問題會引發復雜眼病！女性患者較多、易誤診難治，如何解決？ _健康小知識

【甲狀腺問題會引發復雜眼病！女性患者較多、易誤診難治，如何解決？】來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品
作者/季媛媛
編輯/徐旭
圖片/圖蟲

文章圖片
近年來，甲狀腺疾病的檢出率逐漸升高，日益成為人們熟悉的常見病。但很多人不知道的是，甲狀腺出現了問題，眼睛也有可能會受累，導致一種常見的眼眶疾病——甲狀腺相關性眼病（TAO）。
眼下，與糖尿病視網膜病變一樣，這種同樣因內分泌系統疾病引起的眼病如未能加以重視，并獲得及時診治，視覺功能也將嚴重受損。然而，由于發病機制較為復雜，且在多數發展中國家具備相關診治經驗的眼科醫生較少，使得該疾病尤其在早期階段，容易被誤診誤治。
根據文獻報道，甲狀腺相關眼病患病率為男性每年0.54人/10萬,女性每年2.67～3.3人/10萬，女性多于男性。其中， 40～60歲患病率最高。雖然TAO眼病患病率偏低，但對患者日常生活的影響巨大，大多因容貌，造成患者心理負擔，就業和生存壓力。即使是輕癥也會影響患者生活質量，并對社會公共衛生健康成本造成一定負擔。因而TAO患者的管理和治療需更加規范地進行。
中國工程院院士、上海交通大學醫學院院長、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科學科帶頭人范先群在第二屆國際甲狀腺相關眼病論壇上接受21世紀經濟報道采訪人員采訪時表示，甲狀腺疾病引起的眼部病變絕大多數是由于甲狀腺功能的異常導致眼部肌肉的變化、脂肪組織增生、眼球突出、眼球運動障礙，甚至壓迫性視神經病變等情況，嚴重的癥狀有視力下降，有面部外形的改變，甚至還有生活質量的嚴重降低。所以，這是一個涉及到多學科的病，治療需要由眼科、內分泌科、外科、放射科等進行多學科診療，基于患者制定規范的治療方案。
“晚期還會造成視力嚴重下降和外形改變，而這類病人可能會因為他們家庭的經濟情況，往往錯過了最佳的治療時機。所以，無論從指南還是基金的角度都需要幫助患者得到進一步規范的治療。 ”范先群院士說。
TAO診療現狀仍然嚴峻
甲狀腺相關眼病是一種伴隨全身多器官損害的自身免疫性疾病（TAO ，或TED），又稱Graves眼病（GO），位居成年人眼眶疾病中發病率的第一位，與甲狀腺疾病密切相關，是彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）最常見的甲狀腺外表現，其發生率約占GD患者的25%~40% ，亦可見于2%的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者、少數甲狀腺功能減退（甲減）和甲狀腺功能正常的人群。
中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任單忠艷在接受21世紀經濟報道采訪人員采訪時介紹，目前為止治療甲狀腺相關性眼病并不容易，這是一個非常棘手的疾病。一方面，無論是一線用藥還是二線用藥，都需要觀察其是否具備一定的治療效果，能否用于疾病治療；另一方面，需要關注藥物的安全性，而糖皮質激素是目前治療甲狀腺相關眼病的一線用藥，但是該藥有很多副作用，所以臨床醫生在選擇用藥時需要關注效果的同時，選擇副作用能夠減低到最小的一個治療方案。
“此外，在藥物可及性方面，鑒于不少治療甲狀腺相關眼病藥物療效較好但特別昂貴，所以，我們要考慮費用。至于那些還沒有進入到中國市場的藥物，也可以走博鰲先行先試的通道。 ”單忠艷說。
據21世紀經濟報道采訪人員了解，結合典型的臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查可診斷TAO ，并進行臨床活動性和嚴重程度評估，確定疾病的分期和分級，決定患者的治療方案。具體而言，活動期是該類疾病治療的黃金時期，早診早治可顯著改善患者預后。中重度活動期TAO患者首選大劑量靜脈注射糖皮質激素，但對于突眼及復視的改善效果有限，且不良反應發生率高。