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當EGFR和ALK基因突變同時出現，靶向藥物如何用？( 二 )


當EGFR和ALK基因突變同時出現，靶向藥物如何用？
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圖4.奧希替尼使用前后的CT影像學檢查結果
2020年4月 ， 開始兩種靶向藥物同時給藥 ， 兩個月之后 ， 患者縱膈淋巴結縮小 ， 腦轉移病灶表現為穩定 ， 評估為臨床部分緩解 。 截止到目前 ， 患者同時使用這兩款靶向藥物組合已經治療了11個月 。 呼吸癥狀明顯緩解 ， 停止了咳嗽；腦轉移灶穩定 ， 腦水腫減輕；胸痛和右半身輕度麻痹的情況得到了適度緩解 ， 生活質量也有所改善 。
不良反應方面 ， 患者出現了一級皮疹、輕度疲勞 ， I級腹瀉使用洛哌丁胺獲得了很好的控制 。
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啟示
最新的數據表明 ， 非小細胞肺癌患者中 ， 同時存在EGFR突變和ALK融合突變的占比1.3－1.6% 。 由于概率偏低 ， 目前還沒有用藥指南和依據 。 并且不同的患者這兩種基因突變的比例也是完全不一樣的 ， 每個患者的用藥反應也可能不一樣 。
遇到這種特殊病例 ， 還是要結合患者的腫瘤基因檢測看看這兩個突變的比例 ， 其次同步進行血液樣本的基因檢測 ， 了解EGFR和ALK突變的豐度比例 。 依據這些來決定藥物的先后使用順序以及使用時間 。
最后癌度提醒大家注意：
1.如果是單藥治療 ， 不論先針對的是哪個靶點 ， 都不要忽略對另一個基因突變靶點的監控 ， 以便及時發現不利狀況 ， 更換治療藥物 。
2.如果同時使用兩種靶向藥物治療 ， 也要隨時關注自身的疾病狀況 。 必要時 ， 可以根據身體狀況將兩種藥物暫停 ， 先使用化療和抗血管生成靶向藥物緩沖 。 以免靶向藥物持續使用產生耐藥 ， 造成無藥可用的遺憾局面 。
【當EGFR和ALK基因突變同時出現，靶向藥物如何用？】參考文獻：ThaiHoaThiNguyen ， etal.,ResponsetoaCombinationofFull-DoseOsimertinibandCeritinibinaNon-SmallCellLungCancerPatientwithEML4-ALKRearrangementandEpidermalGrowthFactorReceptorCo-Mutation ， CaseRepOncol2021;14:1085–1091;
當EGFR和ALK基因突變同時出現，靶向藥物如何用？
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