胰腺癌為什么這么“兇”？早期精準診斷的最新探索( 二 ) _健康小知識

如此兇險的癌王，發病率持續走高，并且有流行病學調查顯示，胰腺癌有一些年輕化的趨勢，涉及20歲-55歲的人群。我們原本并不認為這么年輕的人應該出現在我們的病房里，但有一個情況要引起注意， 20歲到55歲的年齡段里， 2型糖尿病的胰腺癌發病率要比正常人群高七到八倍，這是非常高的比例。
糖尿病的發生跟胰腺癌的發生之間有關聯？糖尿病的發現是否可以為胰腺癌的早期發現提供一些參考？其實，糖尿病和胰腺癌的關系千絲萬縷，至于哪個是因，哪個是果？我們的結論是互為因果。我們都知道，胰島素降血糖，需要通過胰腺分泌，如果胰腺長了腫瘤，胰島素就分泌不足了，會引發糖尿病，那么這就是胰腺癌是因在先，糖尿病在后。而最近我們也做了一個涉上海1400萬人口的流行病學調查發現， 2型糖尿病患者得胰腺癌的風險更高。這告訴我們一件事，那就是糖尿病是因，胰腺癌是果。所以比較有共識的認識是， 2型糖尿病患者是胰腺癌高危人群，容易得胰腺癌。這就涉及對胰腺癌高危人群的提前管理。
這也是我們非常關注的問題，即全生命周期的胰腺癌管理。以前我們說的是疾病管理，患者得了胰腺癌后予以管理，但今年，尤其是這項流行病學調查發現后，我們把這個概念推至全生命周期，對那些還沒得胰腺癌的高危人群，也要管理起來。相信這會對胰腺癌治療的整體效果有很大改善。
如何找到胰腺癌高風險人群？瑞金醫院胰腺中心做了一項創新工作：在安卓系統手機端開發了一個“胰腺健康”App ，發布胰腺癌風險人群自測表。目前，該系統已形成一個高風險人群隨訪名單，借助早診檢測，希望為他們爭取不一樣的治療結局。基于這些數據，也可以發現一些人群共性特征，比如胰腺癌的高危因素之一與飲食相關，如果一個人長期高蛋白、高脂飲食，通俗說就是“吃得老好” ，容易得胰腺癌。第二個風險因素是年齡， 60歲以上得胰腺癌的風險是高的。第三，如果是2型糖尿病患者，也是高風險人群。第四，整體精神狀態比較抑郁、焦慮的，會比正常人群有更高的罹患風險。此外，不良的生活習慣也是高危因素，比如說吸煙、酗酒。
早篩探索：抓住癌細胞的絲絲痕跡
早期胰腺癌患者與晚期患者的五年生存率有顯著差別，可見面對兇險“癌王” ，早診早治是關鍵。胰腺癌總體的一年生存率是20% ，五年生存率是5%-7% 。在瑞金胰腺中心，如果說胰腺癌是被早期發現，也就是說有機會做一次根治手術，那么經根治手術的胰腺癌患者的一年生存率可以從20%提升到70% ，五年生存率可以從5%-7%提高到17.6%以上。這是非常大的提升。對非常早期的胰腺癌患者，在瑞金胰腺中心經治可以達到接近37%的五年生存率。所以，早期發現對胰腺癌的整體治療非常關鍵。
也因此，開發一種適用于一般風險人群的胰腺癌早期檢測方法至關重要。遺憾的是，全世界當前尚缺乏標準的早篩方案，這也是大家為之努力的方向。
胰腺癌診斷的標準是有的，包括腫瘤指標（CA19-9）與CT、磁共振、PET-CT等影像學檢查，這兩者結合起來對整個胰腺癌診斷是非常有意義的。此外，還有超聲內鏡等其他手段。最近國際上有一個研究是對胰腺癌高風險人群開展超聲內鏡，提高早期診斷率。可以說，對早篩方案，全世界的嘗試很多，但未有共識。
【胰腺癌為什么這么“兇”？早期精準診斷的最新探索】從腫瘤發生發展角度探路，我們認為只要有癌細胞，理論上就會有痕跡，這個痕跡我們目前抓住的是cfDNA甲基化。