胰腺癌為什么這么“兇”？早期精準診斷的最新探索 _健康小知識

本文轉自：文匯報

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■沈柏用
防治腫瘤，已引發全球醫學界的關注，在相關防治舉措下，一些腫瘤的發病率呈下降趨勢，但有一種腫瘤的全球發病率在持續上升，它就是胰腺癌。更要命的是，因其惡性程度高、早期癥狀不典型等， 80%的患者發現時已是中晚期，生存期十分有限。凡此種種，胰腺癌得名“癌中之王” 。
近日，國際胰腺病學會舉辦2022年年會，作為胰腺疾病領域最重要的學術會議之一，世界各地的胰腺病學專家針對胰腺疾病各領域進行匯報。本次年會上，瑞金醫院胰腺中心的主題匯報聚焦胰腺癌早期檢測。這些年，我們的研究探索有了很多值得注意的發現，比如胰腺癌與糖尿病的關系，希望這些發現對大眾的健康生活方式也有所提示。
癌中之王：留給早期發現的窗口期非常短
胰腺癌是世界范圍內發病率、死亡率最高的癌種之一。近十年，其發病率還在逐年增高。遺憾的是，絕大多數胰腺癌患者確診時已是中晚期。
胰腺癌的發生越來越多，因素很多。簡言之，人們的生活水平好了，吃得好了，活得長了，胰腺癌相應變多了。胰腺癌發現時的大致比例是：20%是早期， 40%是中期， 40%是晚期。只有20%也就是早期患者，還有機會手術。中晚期患者不僅失去了手術機會，其他治療手段亦效果有限。
為什么胰腺癌發現時中晚期比較多？為什么不能早點發現？因為胰腺癌的發病很隱秘。胰腺是一個后腹膜器官，位置“藏得深” 。其次，胰腺癌的自然病程非常快。從發生癌變到最后患者離世大概是一年半的時間，所以，留給早期發現的窗口期就非常短。這就造成了目前胰腺癌不如意的治療效果——全世界得胰腺癌的人，能活滿一年，我們稱之為一年生存率，約20%；五年存活率約7% 。可以看到，胰腺癌總體上是一個治療效果非常差的癌種，我們稱其為“癌中之王” 。
胰腺癌的兇險程度主要由三方面因素構成：
第一是早診率非常低。比如，當一個人出現血糖變化時，不一定會想到胰腺癌，大部分人會去看內科，吃藥、打胰島素。也不是每個人都會做CT ，所以早期診斷很容易漏。當一個人得了胃癌或腸癌，會看到大便有血，但胰腺癌沒有非常特異的臨床表現，早期發現很難。
第二是胰腺癌的解剖結構復雜。胰腺癌的手術在整個普外科中被稱為“皇冠上的明珠” ，因為這個手術極復雜。舉例說，胰頭癌手術要切除1/4的胃、十二指腸、膽囊、總膽管和胰腺頭部，還要重建胰腺與小腸、小腸與膽管以及小腸與胃，是非常復雜的手術。此外，胰腺部分本就是一個非常小的空間，周圍又密布重要管道。比如腸系膜上動脈，一旦被腫瘤侵犯，不能切，一切，小腸全壞死；腹腔干侵犯了，也不能切，一切，肝臟沒血了。所以，這個手術的復雜性就造成它的切除率非常低。
第三就是胰腺癌目前對化療的敏感率在20%左右，且沒有非常好的靶向藥物用以治療。所以總體來看，胰腺癌的治療效果非常差。
當然，當前胰腺癌更多是綜合治療，手術只是手段之一。大家都覺得胰腺癌只要能開掉，就有救了。但你會發現，很多胰腺癌，非常早期的1公分腫瘤，開刀后6個月就復發。所以，我們現在對胰腺癌的治療策略是綜合考量，選擇最好的手術時機、綜合應對多種治療手段。
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