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當降糖藥成為“減肥神器”( 四 )

健康知識養生常識


近日 ， 北京協和醫院臨床營養科副主任、減重專家陳偉在接受健康時報采訪人員采訪時表示 ， GLP-1受體激動劑在我國獲批的適應證為降糖藥物 ， 而不是單純應用于減肥藥的首選藥品 。 對于目前不少肥胖者采用一些降糖藥物來進行減肥 ， 可能是源于一些肥胖的2型糖尿病患者在降糖的過程中發現其減重效果不錯 ， 逐步就傳為減肥藥了 。
而對于一些醫生自己用度拉糖肽、司美格魯肽等藥減肥 ， 南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科主任陳宏認為這不奇怪 ， 因為醫生對這類藥的安全性是了解的 ， 這類藥對肝腎功能影響小 ， 相對來說副作用不嚴重 ， 反而一些患者憂慮較多 。
雖然度拉糖肽可以減重 ， 但醫生出于風險考慮不會主動去推薦 。 在美國度拉糖肽也沒有獲批肥胖適應證 ， 但司美格魯肽獲FDA批了 ， 因此他認為司美格魯肽就是減重藥 ， 雖然現在國內尚未獲批減肥 ， 但根據今年3月實施的醫師法 ， 醫生是可以超適應證用藥的 ， 所以醫生能夠給符合條件、想減肥的患者開司美格魯肽 。 但醫生在超適應證用藥時 ， 要有特別明確的證據支持用藥對患者的獲益更大 ， 才能夠得以應用 。
司美格魯肽注射液于2021年4月獲準進入國內 ， 用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險 。
但司美格魯肽也并不是適用所有肥胖患者的 ， 美國FDA批準該藥的適用人群為：第一 ， 適用于成年人群體重指數（BMI）≥30kg/m2的患者；第二 ， 伴有至少一種體重相關疾?。ㄈ绺哐獕骸?型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2） 。
陳宏認為 ， 肥胖已經被定義為一種疾病 ， 肥胖是幾乎所有慢病的共同土壤 ， 防止肥胖 ， 是為了控制慢病的蔓延 。 減糖先減胖 ， 減重可以預防糖尿病、延緩糖尿病的發展 。
從醫學角度 ， 肥胖的治療包括生活方式的干預、運動療法、行為方式的干預三大體系 。 陳宏介紹 ， 人們減肥用得最多的是飲食控制 ， 但這方面也是最混亂的 ， 有各種稀奇古怪的減肥方法 ， 而減肥藥物的使用也要在生活方式干預的基礎上進行 。
《中國的超重肥胖醫學營養治療指南》建議中國人群中BMI≥28kg/m2且經過3個月的生活方式干預仍不能減重5% ， 或BMI≥24kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、負重關節疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關并發癥之一的患者 ， 在生活方式和行為干預基礎上推薦應用藥物減重治療 ， 建議維持該標準 。
在社交平臺上 ， 不斷有減肥達人曬著體重秤上逐漸減小的數字 ， 講述著嘔吐、惡心等副作用 ， 也講述體重下降的喜悅 ， 但他們不會說明度拉糖肽、司美格魯肽是從什么途徑獲取 ， 只有這些藥的“神奇效果”口口相傳 ， 鼓勵著更多的人去四處打聽、購買這些“減肥神藥” 。
（為保護受訪者隱私 ， 李玲、張亮、陳賓、沈寧、周雪、吳靜均為化名 。 ）
【當降糖藥成為“減肥神器”】本文來自微信公眾號：偶爾治愈（ID：to-cure-sometimes） ， 撰文：李華良 ， 監制：李晨 ， 科學審核：陳宏（南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科主任）