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二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？


二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？
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二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？
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二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？

二甲雙胍作為全球使用最為廣泛的口服降糖藥之一 ， 迄今已經有了近60年的歷史 ， 根據大量的用藥經驗顯示 ， 二甲雙胍在人類糖尿病的治療進程中有著濃厚的一筆功勞 ， 而關于它的一些使用方法以及一些疑惑 ， 今天我們就一一來解答一下 。
一、不同劑型的二甲雙胍 ， 應當如何選擇？
1、普通片
?二甲雙胍普通片在人體小腸吸收且空腹口服二甲雙胍片0.5g的絕對生物利用率在50%至60%左右 ， 口服后兩個小時可達到血藥高峰濃度 ， 藥物清除半衰期為4小時 。 因二甲雙胍不與人體血漿蛋白結合 ， 因而按照臨床劑量和給藥方案口服二甲雙胍片后可在24-48小時內達到穩態的血漿濃度 。
二甲雙胍普通片的優勢在于劑量準確 ， 保存時間較長 。 某些糖友服用二甲雙胍普通片后可能會有惡心嘔吐等胃腸道反應 ， 建議進餐前即刻服用或餐中服用以緩解胃腸道反應 。 另外普通片可掰開服用 ， 胃腸道反應較大的糖友也可以從半片起服并逐漸加量以緩解不適感 。
2、緩釋片
緩釋片就是指能在水中或是某些規定介質中緩慢且非恒速釋放藥物的片劑 ， 因為緩釋片被網格狀膜包裹 ， 所以服用后釋放藥性的速度會比普通片慢很多 ， 也正是因為藥效緩慢在胃腸道內釋放 ， 因而可以減少二甲雙胍緩釋片每日服用次數 ， 一般每日一次服即可 ， 并且建議糖友餐前半小時服用 。
需要注意的是二甲雙股緩釋片不宜掰開服用 ， 否則會破壞緩釋片藥物結構而變成普通片劑 。
3、腸溶片
?腸溶片是在普通片劑或膠囊的基礎上包裹了一層腸溶材料 ， 服用兩小時內不會在胃液中崩解溶解 ， 可以減少對胃粘膜的刺激 ， 最終在腸道內崩解發揮藥效 。
因為二甲雙胍腸溶片從糖友胃部排空到腸道內崩解發揮作用需要時間 ， 因此建議糖友餐前十五到三十分鐘服用為宜 。 同時注意二甲雙股腸溶片不可以掰開服用 ， 否則會喪失腸溶的作用 。
總的來說二甲雙胍普通片作為經典劑型可以掰開服用 ， 二甲雙胍腸溶片的副作用最小 ， 而二甲雙胍緩釋片因為每日只要服用一次 ， 對于患者來說更為便利 ， 能增加緩則的依從性 。
二、二甲雙胍 ， 如何選擇聯合用藥方案？
我們知道2型糖尿病的發病機制是胰島素分泌不足以及胰島素抵抗 ， 并且所表現出來的糖代謝異常也各不相同 ， 比如有的患者空腹血糖升高明顯 ， 有的患者則是餐后血糖升高為主 ， 也有患者是空腹和餐后血糖均明顯升高 。
事實上現在并沒有一種降糖藥物可以適用于致病的任何環節 ， 所以臨床在治療高血糖時并非單獨用藥而是采用聯合用藥的方式 ， 減少副作用的同時也能更好的穩定糖友的血糖 。
那么二甲雙胍的聯合用藥方案如何選擇呢？
1、二甲雙胍+磺脲類降糖藥
?【二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？】磺脲類降糖藥能夠刺激胰島β細胞分泌胰島素 ， 通過提升糖友體內胰島素水平繼而發揮降糖作用 ， 可以降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1.0%至1.5% 。 不過磺脲類降糖藥有嚴重低血糖和增加患者體重的副作用 。
當磺脲類降糖藥和二甲雙胍合用后則能夠更好的降低空腹血糖和糖化血紅蛋白 ， 同時減輕磺脲類降糖藥副作用 。