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二甲雙胍|糖尿病患者，不同劑型的二甲雙胍該如何選擇？對肝腎有無副作用？( 二 )


用藥交待：因磺脲類藥物與酒精會發生雙硫侖樣反應 ， 因此服藥期間嚴禁飲酒 。 另外服藥期間若有頭痛、失眠、震顫、大量出汗等不適癥狀 ， 可進食些許糖果緩解 。
2、二甲雙胍+格列奈類
格列奈類降糖藥可刺激胰島素的早時相分泌而降低糖友產后血糖 ， 能讓HbA1c降低0.5%至1.5% 。 格列奈類降糖藥同樣會引起低血糖并增加體重 。
當格列奈類降糖藥與二甲雙胍聯合應用能夠顯著的降低HbA1c ， 不過要注意低血糖的風險也會增加 。
用藥交待：因為格列奈類藥物作用迅速且十分短暫 ， 如果糖友不進餐那就不服藥 。

3、二甲雙胍+噻唑烷二酮類
?噻唑烷二酮類降糖藥可以增加靶細胞對胰島素作用的敏感度 ， 繼而有效降糖 ， 可以使HbA1c下降0.7%至1.0% 。 服用噻唑烷二酮類藥物一般不會低血糖 ， 但是會導致患者體重增加或有水腫的表現 。
當噻唑烷二酮類降糖藥與二甲雙胍合用能夠顯著改善胰島素的功能以及胰島素抵抗作用 。
用藥交待：服藥期間需要定期檢查心電圖 ， 若出現水腫、體重驟增、心衰等不適需要立即就醫 。
4、二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑主要抑制碳水化合物在小腸上部吸收 ， 可以降低糖友餐后血糖 ， 能讓HbA1c下降0.5%至0.8% ， 不會引起低血糖 。
某些超重的糖友若服用二甲雙胍療效不佳時可以聯合應用α-糖苷酶抑制劑 ， 能更好控制血糖以及體重 。
用藥交待：兩藥聯合使用會增加胃腸道反應 ， 若出現低血糖癥狀時可以考慮使用葡萄糖或蜂蜜緩解 。
2型糖尿病作為一種進展性的內分泌性疾病 ， 一般隨著病情的進程常需要兩種藥物聯合應用治療 ， 建議2型糖尿病在醫生的指導下規范且合理的用藥 ， 這樣才能穩定血糖并減少藥物的副作用 。

三、二甲雙胍對肝腎有無副作用？
醫生在接診糖友的時候總是會聽到“二甲雙胍對肝腎有毒性 ， 不能長久服用”諸如此類的言論 。 這個觀點是否正確呢？
對此北京大學人民醫院主任醫師胡肇衡對此進行了解釋：
胡肇衡早在2014年8月份發表在中國糖尿病雜志上的觀點就指出二甲雙胍并無肝腎毒性且并不會引起腎臟損傷的問題 。
糖友蛋白尿以及腎功能不全等癥狀通常是長期高血糖的一個并發癥 ， 多半是治療不到位造成的 ， 而這也讓糖友誤認為是長期服用二甲雙胍的副作用 ， 這是不對的 。
二甲雙胍的確是由肝臟與腎臟代謝排出體外 ， 若糖友肝腎功能本就不好就會影響二甲雙胍的代謝與排出 ， 容易引發如酸性中毒的情況 ， 但是這個中毒概率為十萬分之六 ， 極為罕見 。
?那么肝腎嚴重到什么程度時不推薦服用二甲雙胍呢？
一般糖友肝功能檢測值只要不超過正常值上限的三倍就可以安全的服用二甲雙胍 ， 比如轉氨酶120U/L時 。 而腎功能則需要看糖友血肌酐指標eGFR ， 通常當糖友eGFR小于60ml時建議減少二甲雙胍的劑量 ， 當eGFR小于45ml的情況下則要停用二甲雙胍 。
另外長期服用二甲雙胍很容易導致維生素B12水平下降 ， 建議服用二甲雙胍期間要適當的補充維生素B12 。
隨著人口老齡化以及生活飲食習慣的改變 ， 糖尿病已然成為了大眾常見病以及多發性疾病 ， 其中2型糖尿病最為常見且尚無根治的手段 ， 而二甲雙胍則是治療2型糖尿病的首選以及全程藥物 ， 各位糖友應當在專業醫生的指導下堅持使用二甲雙胍 ， 穩定血糖才能避免高血糖對其他臟器的危害 。

參考資料：
[1
《如何選擇不同劑型的二甲雙胍》.作者:許嶺翎.刊名:糖尿病之友.上傳者:楊藍慧
[2
《二甲雙胍的8種聯合用藥方案 ， 看表學習！》.醫學界內分泌頻道.2019-04-25