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正準備下夜班，患者提著一袋頭皮被送了進來….( 二 )

健康知識養生常識


而患者頭皮自顱骨表面起的全層撕脫 ， 創面基底顱骨骨膜大范圍缺損 ， 顱骨外露的現實 ， 意味著任海濤可以、并且必須通過顯微外科修復血運的辦法一次性修復頭皮 。
正準備下夜班，患者提著一袋頭皮被送了進來….
文章圖片
圖源：Wikipedia
一旦錯失了手術時機 ， 或者手術失敗 ， 將不會再有第二次機會 。
因為在顱骨上植皮是不可能存活的 ， 而缺損過大也意味著無法使用局部皮瓣修補 ， 只能在后期將顱骨表層骨板鑿除后的肉芽上植皮 。 可這樣的話 ， 不僅未來不能生長毛發 ， 耐磨性、抗感染能力不佳而反復發作潰瘍 ， 瘢痕形成后外形丑陋 ， 不利后果將伴隨患者一生 。
所以 ， 這將是沒有退路的背水一戰 。
照片拍攝前8小時
中午12時 ， 經過緊張的4小時術前準備 ， 手術正式開始 。 在這4小時內 ， 任海濤先完成了對王云必要的術前檢查 ， 并對其進行了補液治療 。 由于預計到血供豐富的頭皮在手術中大出血的可能 ， 他還聯系血庫為患者準備了4個單位的紅細胞和充足的血漿 。 他通過口腔外科的嚴奉國副主任醫師 ， 請到擁有豐富顯微外科操作經驗的鄧思敏博士參加此次手術 。 并請手術室準備好了顯微鏡和顯微手術器械 。
在對撕脫頭皮和顱頂部創面進行常規的消毒清洗 ， 并修除了挫傷壞死和污染的不健康組織后 ， 修復重建工作正式開始 。 兩位醫生共同設計了手術方案：
【正準備下夜班，患者提著一袋頭皮被送了進來….】1）頭皮復位與簡單固定；
2）盡可能多地吻合動靜脈 ， 恢復頭皮血運；
3）吻合區軟組織蒂縫合保護；
4）縫合其他撕脫傷口 。
但是修復工作何其困難 。 頭皮的血管 ， 按組排布 ， 主要來源包括：眶上動靜脈、顳淺動靜脈、枕動靜脈叢等 。 這些動靜脈如同樹干一般再發出無數細密的枝椏彼此相通 ， 形成細密的頭皮血管網 。 要想恢復血運 ， 關鍵就是要把這些撕斷的動靜脈 ， 盡可能多地吻合回去 。
正準備下夜班，患者提著一袋頭皮被送了進來….
文章圖片
圖源：Wikipedia
然而 ， 根據國人的流行病學調查結果 ， 就算其中較為粗壯的顳淺動靜脈 ， 直徑也只有2.73+-0.51毫米 ， 也就和大號注射器的針頭差不多粗細 ， 其他動靜脈就更細了 。
而撕裂損傷會導致動靜脈血管叢的部分損毀和回縮 ， 加上組織移位和解剖學變異 ， 因此 ， 修復重建的第一步 ， 在撕裂的、充斥著各種破碎脂肪、筋膜結締組織的傷口里尋找這些血管兩側的斷頭 ， 幾乎是大海里撈針 。
首先 ， 任醫生與鄧博士需要將撕脫的頭皮像拼圖那樣原位拼合回去 ， 并在四個角做簡單固定 ， 以盡可能地使這些動靜脈的斷頭相互靠攏對齊 ， 為下一步吻合血管創造條件 。
這其中 ， 動脈血管由于存在彈性中膜 ， 截面呈現圓形 ， 相對容易尋找 ， 而伴行靜脈則因為血流枯竭而干癟 ， 雪上加霜的是這些伴行靜脈的走形經常存在解剖變異 ， 更增加了尋找難度 。
對此 ， 兩位醫生的解決方案是 ， 首先吻合其中一支動脈 ， 待血流通過頭皮血管網經由靜脈流出時 ， 即可根據出血點位置判明靜脈斷端所在 ， 進而尋找到近端的回流靜脈斷端并加以吻合 。
照片拍攝前6小時
任醫生與鄧博士完成了第一步 ， 頭皮拼合與簡單固定 ， 并在右側顳動靜脈叢找到了斷裂的主干 ， 準備在顯微鏡下開始吻合作業 。
前文所述 ， 頭皮中最粗壯的顳淺動脈的主干 ， 直徑僅為2.7mm ， 而血管吻合術要求在其上按照時鐘上的12點、6點、3點、1點半、4點半、9點、11點半和7點半的8個位置均勻地各縫合一針（對于太細的血管也可采取6針縫合法或4針縫合法） 。