#人人關注腎健康#
鉀離子是人體內重要的必需元素之一 。
成人每日膳食中攝入的鉀在100-120mmol/日 ， 主要由小腸吸收 ， 經過糞便（10%）和腎臟（90%）排出 。 人體內的鉀主要儲存于細胞內 ， 約占總量的98% 。 血液中的鉀離子雖然含量少 ， 但生理情況下卻在很小的范圍波動（3.5-5.5mmol/L） 。 腎臟是維持鉀平衡的主要調節器官 ， 當腎臟出現疾病 ， 尤其是各種病因導致的腎小管功能障礙的腎臟疾病 ， 就可能造成血鉀的異常升高或降低 。
鉀離子具有許多重要的生理功能 ， 包括維持細胞新陳代謝、調節滲透壓與酸堿平衡以及保持神經肌肉的應激性和心肌的正常功能 。 因此腎臟病的患者在常規化驗時除了需要關注尿常規和肌酐水平 ， 還應該定期監測電解質 ， 尤其要關注血鉀的水平（開化驗項目注意查“腎全”-包括肌酐、尿素、鉀、鈉、氯、鈣、磷、TCO2、血尿酸和血糖 ， 而不是只查“腎功”-只包括肌酐和尿素） 。

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腎單位示意圖：黃色為腎小管和集合管 ， 腎臟對鉀的排出量主要取決于遠曲小管和集合管上皮細胞鉀離子的分泌量
哪些腎病患者需要補鉀呢？
服用可能引起低鉀血癥的藥物：長期使用利尿劑包括袢利尿劑（呋塞米、布美他尼、托拉塞米)、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪以及含有氫氯噻嗪成分的復方降壓藥）會導致腎臟鉀排出增多 。 此外 ， 部分患者在使用大劑量糖皮質激素時也可能造成低鉀血癥 。
腎小管疾?。焊鞣N原因導致的腎小管酸中毒；遺傳性失鹽性腎?。˙artter綜合征、Gitelman綜合征） 。 遺傳性失鹽性腎病多伴有代謝性堿中毒 ， 還可能同時出現低鎂血癥 。
腹膜透析患者：由于腹膜透析液不含鉀 ， 腹透液在腹腔內經腹膜與血液交換平衡 ， 可是血液中的鉀離子彌散到透析液中 ， 因此腹透患者相較于血透患者更容易出現低鉀血癥 。

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利尿劑是導致低鉀血癥的最常見藥物
腎病患者發生低鉀血癥 ， 飲食補鉀還是藥物補鉀好？
首先需要通過化驗評估低鉀血癥的嚴重程度以及基礎疾病 。
對于血鉀略低于正常下限是否需要補鉀存在爭議 ， 此時應個體化分析 ， 例如腎病綜合征患者正在利尿劑消腫治療應該積極補鉀以避免血鉀進一步下降 。
血鉀＜3.0mmol/L應立即開始藥物補鉀 。
高危人群中（心力衰竭、心肌梗死、缺血性心肌病、心律失常和使用洋地黃類藥物等）：即使是沒有癥狀的輕度低鉀血癥 ， 也應開始治療 ， 并維持血鉀＞4.0mmol/L或更高 。
輕度低鉀血癥（血鉀3.0-3.4mmol/L) ， 以口服補鉀為主 ， 而中、重度低鉀血癥 ， 則應首選靜脈補鉀將血鉀水平提升至安全范圍 ， 然后通過后續治療糾正體內鉀缺乏 。
氯化鉀：分為靜脈制劑和口服緩釋片 。 靜脈制劑可快速糾正低鉀血癥及代謝性堿中毒 ， 常作為急救的首選藥物 ， 但可能加重酸中毒和高氯血癥 。 因此 ， 腎小管酸中毒的腎病患者應避免長期使用氯化鉀補鉀 。
枸櫞酸鉀：分為溶液和顆粒兩種口服制劑 ， 可同時糾正代謝性酸中毒 ， 推薦用于腎小管酸中毒患者的補鉀治療 。
門冬氨酸鉀鎂：鉀含量相對少 ， 使用相對安全 ， 尤其適用于伴有低鎂血癥的患者 ， 例如上文提到的Gitelman綜合征 。
表1.常用補鉀藥物的含鉀量
藥物
規格
鉀含量（mmol)
氯化鉀注射液
10ml/支（1.5g氯化鉀）
20.1
【長期服藥引起的缺鉀，該怎樣補鉀呢？